可以報銷
山東日照居民醫(yī)保參保人接受康復科心肺康復治療時，符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄及門診慢特病管理規(guī)范的費用可按規(guī)定報銷。報銷范圍涵蓋臨床必需的康復評估、物理治療、呼吸訓練等項目，具體比例與醫(yī)療機構級別、費用類型（住院/門診）及是否屬于慢特病相關。
一、報銷范圍與條件
核心準入標準
- 診療項目要求：需符合“臨床必需、安全有效、費用適宜”原則，且已納入《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》。例如心肺功能評估、呼吸肌訓練、有氧運動康復等項目屬于報銷范疇，而部分營養(yǎng)滋補類治療、非臨床必需的康復理療（如單純保健性按摩）則不予報銷。
- 病種關聯(lián)：若因慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心力衰竭等疾病進行心肺康復，可申請納入門診慢特病管理，享受更高報銷比例及年度限額。
排除項目
- 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、果味制劑、口服泡騰劑等；
- 就（轉）診交通費、空調費、電視費等非醫(yī)療服務設施費用；
- 2025年新規(guī)中被移出醫(yī)保目錄的項目，如部分低頻電刺激、紅外線療法（需按統(tǒng)一計價項目結算）。
二、報銷比例與限額
住院康復報銷
醫(yī)療機構級別 起付線（元） 政策范圍內費用報銷比例 年度最高支付限額（萬元） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 80%-90% 15 縣級醫(yī)院 500 70%-75% 15 市級醫(yī)院 800 60%-65% 15 省級醫(yī)院 1500 50%-55% 15 門診慢特病康復報銷
- 起付線：0-300元（按病種設定）；
- 報銷比例：65%-80%（基層醫(yī)療機構更高）；
- 年度限額：5000-10000元（如慢性阻塞性肺疾病康復年度限額8000元）。
普通門診康復報銷
無起付線，報銷比例65%，年度累計最高報銷500元，與其他門診費用共享限額。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)準備
- 選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構，首次報銷需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>及診斷證明（如慢特病認定單）；
- 跨省異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，備案后可直接結算。
費用結算
- 住院：出院時通過醫(yī)?？▽崟r結算，個人僅支付自付部分；
- 門診：慢特病患者需在定點醫(yī)院建檔，治療后憑發(fā)票、費用明細到醫(yī)保經辦機構報銷或通過線上平臺提交申請。
政策動態(tài)
- 2025年起，呼吸機脫機訓練、心肺功能綜合評估等項目新增入報銷目錄，需提供血氣分析報告、治療前后評估記錄等材料；
- 連續(xù)參保滿4年者，大病保險最高支付限額可逐年提高3000元（累計不超過8萬元）。
四、特殊人群與待遇
- 新生兒：出生6個月內參保的新生兒，自出生之日起享受心肺康復報銷待遇；
- 大學生：在日照學籍地參保的大學生，異地就醫(yī)可享受與本地相同報銷比例；
- 斷保人員：未連續(xù)參保者需等待3-6個月待遇期，補繳斷保費用可縮短等待時間。
山東日照居民醫(yī)保對心肺康復的報銷政策，旨在減輕參保人因慢性心肺疾病導致的康復負擔。參保人需關注診療項目是否在目錄內、選擇定點醫(yī)療機構并及時辦理慢特病認定，以最大化利用醫(yī)保權益。具體報銷細節(jié)可通過“日照醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽虍?shù)蒯t(yī)保熱線查詢，確保治療與報銷流程順暢。
