2025年寧夏石嘴山門診特殊病種（門特?。┩肝鲋委熌甓认揞~為48次/年，超出部分需按普通門診政策報銷。

這一政策基于寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局對門特病管理的統(tǒng)一調整，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，同時明確血液透析和腹膜透析均納入限額范圍?；颊咝柰ㄟ^定點醫(yī)療機構申請備案，并嚴格遵循臨床診療規(guī)范。

（一）政策細則

1. 適用對象

   • 門特病范圍：終末期腎病（ESRD）、糖尿病腎病等需長期透析患者。
   • 備案條件：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，由定點醫(yī)療機構初審后提交醫(yī)保部門備案。

2. 報銷標準

   項目	門特病報銷（48次內）	超次數(shù)報銷
   血液透析	90%	按普通門診70%
   腹膜透析液	80%	按普通門診60%
   輔助用藥	50%	不納入報銷

3. 特殊情形處理

   • 急診透析：不計入年度限額，但需事后補交急診證明。
   • 異地治療：備案后按石嘴山標準報銷，未備案者自費。

（二）執(zhí)行與監(jiān)督

1. 醫(yī)療機構職責

   • 定期上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，杜絕虛假診療。
   • 對患者進行透析必要性評估，避免過度醫(yī)療。

2. 患者權益保障

   • 可通過寧夏醫(yī)保APP實時查詢剩余次數(shù)及報銷明細。
   • 對限額爭議可向石嘴山市醫(yī)保中心提交復核申請。

2025年石嘴山門特病透析政策通過精細化限額管理兼顧公平與效率，患者需提前規(guī)劃治療頻次，醫(yī)療機構應強化合規(guī)操作。終末期腎病患者群體可結合自身病情與經(jīng)濟狀況，靈活選擇透析方式以優(yōu)化保障效益。