惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病患者可申請(qǐng)加急辦理，時(shí)限縮短至 3 個(gè)工作日。
在云南昆明，若患者所患疾病屬于門診特殊病種范疇，且病情危急、急需治療，符合特定條件時(shí)可申請(qǐng)門診特殊病種加急處理，以盡快享受醫(yī)保相關(guān)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）適用疾病范圍
- 門診特殊病：涵蓋共 30 種疾病，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。這些疾病通常病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜且費(fèi)用高昂。例如惡性腫瘤患者，無(wú)論是手術(shù)前后的輔助治療，還是無(wú)法手術(shù)情況下的放化療等，都需要持續(xù)且高額的醫(yī)療支出。
- 新增門診特殊病：自 2024 年 8 月起新增 6 種門診特殊病，包括普拉達(dá) - 威利綜合征等罕見(jiàn)病，2025 年延續(xù)執(zhí)行。這些罕見(jiàn)病雖然發(fā)病率低，但往往給患者和家庭帶來(lái)極大痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。
（二）參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人必須是昆明市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常參保狀態(tài)。只有正常參保，才能享受醫(yī)保體系下門診特殊病種的相關(guān)待遇。例如，若職工因離職等原因?qū)е箩t(yī)保斷繳，在補(bǔ)繳并恢復(fù)正常參保狀態(tài)前，無(wú)法申請(qǐng)門診特殊病種加急處理。
（三）病情危急程度認(rèn)定
- 疾病進(jìn)展迅速：以惡性腫瘤為例，若患者處于癌癥晚期，腫瘤轉(zhuǎn)移速度快，身體狀況急劇惡化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命，急需進(jìn)行針對(duì)性治療，如姑息性放療、化療等控制病情，可認(rèn)定為病情危急。
- 嚴(yán)重影響身體機(jī)能：像器官移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植器官功能急劇下降，影響身體多個(gè)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致器官衰竭等嚴(yán)重后果，符合加急處理對(duì)病情危急程度的要求。
（四）提供材料要求
- 基礎(chǔ)證件：
- 身份證原件及復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨，用于核實(shí)患者身份信息。
- 社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證），證明患者的參保身份，方便醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行信息關(guān)聯(lián)和待遇核算。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，明確患者所患疾病。
- 近 2 年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，以及相關(guān)檢查報(bào)告單（如 CT、MRI、病理報(bào)告等），全面反映患者的病情發(fā)展和診斷依據(jù)。例如對(duì)于再生障礙性貧血患者，需要提供血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查報(bào)告，以證明病情的嚴(yán)重程度和診斷的準(zhǔn)確性。
在昆明，若患者符合上述關(guān)于疾病范圍、參保狀態(tài)、病情危急程度以及材料提供的要求，即可申請(qǐng)門診特殊病種加急處理。這為病情危急的患者提供了快速獲得醫(yī)保支持的途徑，有助于及時(shí)開(kāi)展治療，緩解患者經(jīng)濟(jì)和疾病的雙重壓力，體現(xiàn)醫(yī)保制度的及時(shí)性和人性化。
