90%的老年康復(fù)項(xiàng)目在淄博市醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，但需滿足疾病類型、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及康復(fù)時(shí)限等條件。
淄博市將神經(jīng)系統(tǒng)損傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等29項(xiàng)康復(fù)治療納入醫(yī)保支付，老年人符合條件即可享受報(bào)銷。具體政策以醫(yī)保協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估為準(zhǔn)，需注意康復(fù)期最長(zhǎng)180天的時(shí)限管理。
一、適用條件
疾病范圍
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗死、帕金森綜合癥等9類；
- 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：關(guān)節(jié)置換、骨折等6類；
- 其他疾病：如重度燒傷、慢性肺氣腫，需經(jīng)專家審核確認(rèn)。
疾病類型 具體病種（示例） 報(bào)銷前提 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腦出血、脊髓損傷 伴有明顯功能障礙 其他疾病 心臟術(shù)后、類風(fēng)濕 需提交《康復(fù)申請(qǐng)表》審批 機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科；
- 需配備康復(fù)醫(yī)師、治療師等專業(yè)人員。
二、報(bào)銷項(xiàng)目與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 治療類：運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等；
- 中醫(yī)類：針灸、推拿（90%納入報(bào)銷）。
自費(fèi)項(xiàng)目
- 評(píng)定類項(xiàng)目（如功能評(píng)估）；
- 部分物理治療（沖擊波、磁療）。
項(xiàng)目類別 報(bào)銷比例 典型項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)療法 70%-90% 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 中醫(yī)診療 80% 針刺、艾灸
三、康復(fù)時(shí)限與流程
時(shí)限規(guī)定
- 基礎(chǔ)康復(fù)期：90天；
- 可申請(qǐng)延長(zhǎng)至180天（需分次審批）。
申請(qǐng)流程
- 住院康復(fù)：由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
- 特殊病種：需填寫(xiě)《延長(zhǎng)康復(fù)建議書(shū)》并提交醫(yī)保局。
淄博市醫(yī)保政策對(duì)老年康復(fù)的覆蓋較為全面，但需嚴(yán)格符合疾病目錄、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及時(shí)限要求。建議患者提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院，確保治療項(xiàng)目與流程合規(guī)，最大化利用醫(yī)保福利。
