可以。符合條件的0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)及部分特定病種康復(fù)治療可按規(guī)定報銷。
在江蘇無錫，兒童康復(fù)治療項目符合醫(yī)保政策規(guī)定的，可通過基本醫(yī)療保險、門診特殊病種保障及多重減負政策實現(xiàn)費用報銷。覆蓋對象主要為0-14歲殘疾兒童（部分項目延至16周歲），涵蓋孤獨癥、聽力言語康復(fù)等病種，需在定點機構(gòu)就醫(yī)并完成資質(zhì)認定。
一、政策覆蓋范圍與條件
年齡與病種
- 0-6歲殘疾兒童：搶救性康復(fù)項目（如聽力言語康復(fù)、電子耳蝸植入）納入醫(yī)保，適配電子耳蝸最高報銷1.5萬元 。
- 7-14歲擴展范圍：孤獨癥等康復(fù)救助年齡段逐步擴大，2025年試點延長至16周歲 。
- 門診特殊病種：兒童孤獨癥、生長激素缺乏癥等3類病種享受門特保障，合規(guī)費用報銷比例最高達97%（職工醫(yī)保） 。
資質(zhì)認定要求
需由定點醫(yī)院?？聘敝魅我陨厢t(yī)師診斷，提交至醫(yī)保系統(tǒng)備案。例如：- 聽力障礙需符合電子耳蝸適配條件；
- 孤獨癥需專業(yè)機構(gòu)評估并開具證明 。
二、醫(yī)保報銷比例與規(guī)則
報銷比例根據(jù)機構(gòu)等級、醫(yī)保類型差異化設(shè)定：
表：無錫兒童康復(fù)醫(yī)保報銷核心規(guī)則
| 場景 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊病種 | 社區(qū)/定點機構(gòu) | 無 | 職工醫(yī)保97%-99.1% | 門特病種無起付線，共用住院支付限額 |
| 普通住院 | 一級醫(yī)院 | 200元 | 居民醫(yī)保85%-90% | 報銷比例隨醫(yī)院等級升高遞減 |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 居民醫(yī)保65%-70% | ||
| 基層門診 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 50元 | 50%-60% | 新生兒基層門診報銷可達60% |
注：門特費用經(jīng)基本醫(yī)保支付后，可疊加大病保險、醫(yī)療救助等保障 。
三、申請與結(jié)算流程
資質(zhì)認定
攜帶診斷證明、病歷至定點醫(yī)院（如無錫市兒童醫(yī)院、無錫市康復(fù)醫(yī)院）由專科醫(yī)師認定，信息同步上傳醫(yī)保系統(tǒng) 。就醫(yī)管理
- 選擇1家定點機構(gòu)作為康復(fù)治療醫(yī)院，周期內(nèi)不可變更；
- 首診在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的居民醫(yī)?；颊?，可轉(zhuǎn)診至1家上級醫(yī)院 。
費用結(jié)算
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算；
- 支持處方流轉(zhuǎn)至定點藥店購藥 。
四、配套支持措施
定點康復(fù)機構(gòu)資源
無錫市覆蓋二級及以上定點康復(fù)醫(yī)院超15家，例如：- 三級醫(yī)院：無錫市中心康復(fù)醫(yī)院、江南大學(xué)附屬醫(yī)院；
- 二級醫(yī)院：無錫怡和康復(fù)醫(yī)院、惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 。
家庭共濟與減負政策
- 個人賬戶家庭共濟：綁定親屬賬戶后，可用家人醫(yī)保余額支付自費部分，2025年1-8月共濟支付達2.62億元 ；
- 殘聯(lián)救助銜接：享受醫(yī)保報銷后，符合條件的可申請殘聯(lián)康復(fù)補貼 。
江蘇無錫通過多層次醫(yī)保政策顯著降低了兒童康復(fù)治療的經(jīng)濟門檻，但仍需關(guān)注病種認定透明度和基層資源均衡性。家長應(yīng)優(yōu)先選擇社區(qū)或一級定點機構(gòu)以提升報銷比例，并主動利用家庭共濟、門診特殊病種等政策實現(xiàn)綜合減負。
