甘肅定西康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)可用居民醫(yī)保報(bào)銷，門診報(bào)銷比例70%，住院報(bào)銷比例65%-80%。
甘肅定西康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療可用居民醫(yī)保報(bào)銷，具體涵蓋門診慢特病和住院兩大類報(bào)銷方式。門診報(bào)銷針對腦血管病后遺癥、腦癱、癲癇、帕金森病等神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病，不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%報(bào)銷（乙類項(xiàng)目先自付10%）；住院康復(fù)治療只要符合甘肅省醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目，即可按市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院65%的比例報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、500元、1000元。報(bào)銷政策適用于定西市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃。
一、門診慢特病報(bào)銷
1. 適用病種
甘肅定西居民醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷覆蓋多種神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病，主要包括：
- 腦血管病后遺癥（如腦梗塞、腦出血恢復(fù)期）
- 腦癱
- 癲癇
- 帕金森病
- 重癥帕金森氏病
- 老年癡呆癥
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
- 年度限額：不同病種年度支付限額不同，如腦癱10000元，腦梗塞/腦出血恢復(fù)期3000元，癲癇3000元，帕金森病3000元等。
- 多病種報(bào)銷：同時(shí)患有多種門診慢特病的，最多可選擇三個(gè)病種報(bào)銷，以最高病種支付限額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種報(bào)銷額度增加300元。
3. 申報(bào)流程
- 申報(bào)資料：本人醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ?，兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告。
- 申報(bào)時(shí)間：隨時(shí)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申報(bào)，按月匯總至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核認(rèn)定：由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家或委托二級(jí)及以上醫(yī)院審核認(rèn)定，享受待遇時(shí)間自認(rèn)定之日起執(zhí)行，有效期3年，期滿后重新審核。
4. 報(bào)銷范圍
門診慢特病報(bào)銷范圍包括：
- 疾病相關(guān)藥物治療
- 后遺癥及并發(fā)癥的對癥治療
- 康復(fù)訓(xùn)練（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理因子療法、語言訓(xùn)練等）
- 治療期間的相關(guān)檢查
5. 門診慢特病病種及年度支付限額對比表
病種名稱 | 年度支付限額（元/人·年） | 主要康復(fù)項(xiàng)目 |
|---|---|---|
腦癱 | 10000 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、物理因子療法 |
腦梗塞、腦出血恢復(fù)期 | 3000 | 藥物治療、功能訓(xùn)練、相關(guān)檢查 |
癲癇 | 3000 | 抗癲癇藥物治療、腦電圖等檢查 |
帕金森病 | 3000 | 抗帕金森藥物治療、相關(guān)檢查 |
重癥帕金森氏病 | 3000 | 藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、相關(guān)檢查 |
老年癡呆癥 | 3000 | 認(rèn)知改善藥物、相關(guān)檢查 |
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 3000 | 藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、相關(guān)檢查 |
二、住院康復(fù)治療報(bào)銷
1. 適用范圍
- 康復(fù)項(xiàng)目：醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（含神經(jīng)康復(fù)）按照國家和省市相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。只要診療項(xiàng)目在甘肅省醫(yī)保目錄內(nèi)，即可報(bào)銷。
- 適用疾病：包括但不限于腦血管病后遺癥、腦外傷后遺癥、脊髓損傷、腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等需住院康復(fù)治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院150元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院1000元。
- 市外一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院1000元，三級(jí)醫(yī)院3000元。
- 報(bào)銷比例：
- 市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
- 市外一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%。
- 最高支付限額：一個(gè)待遇年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額為7萬元。
- 床位費(fèi)：一級(jí)醫(yī)院22元/日，二級(jí)醫(yī)院24元/日，三級(jí)醫(yī)院27元/日，超出部分自付。
3. 報(bào)銷流程
- 就醫(yī)備案：市域內(nèi)住院無需轉(zhuǎn)診，可直接在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷；市外住院需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
- 結(jié)算方式：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。
- 報(bào)銷范圍：符合甘肅省醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目、藥品、耗材等費(fèi)用，甲類全額納入報(bào)銷，乙類先自付10%后納入報(bào)銷。
4. 住院康復(fù)治療報(bào)銷政策對比表
報(bào)銷項(xiàng)目 | 市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院 | 市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 | 市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 | 市外一級(jí)醫(yī)院 | 市外二級(jí)醫(yī)院 | 市外三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 150 | 500 | 1000 | 500 | 1000 | 3000 |
報(bào)銷比例（%） | 80 | 75 | 65 | 80 | 70 | 60 |
床位費(fèi)（元/日） | 22 | 24 | 27 | 按實(shí)際 | 按實(shí)際 | 按實(shí)際 |
是否需備案 | 否 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 |
三、醫(yī)保目錄與報(bào)銷范圍
1. 三大目錄
甘肅定西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行“三大目錄”：
- 藥品目錄
- 診療項(xiàng)目目錄
- 醫(yī)用耗材目錄
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 甲類項(xiàng)目：全額納入報(bào)銷范圍。
- 乙類項(xiàng)目：先由個(gè)人自付10%，剩余部分納入報(bào)銷范圍。
- 超出目錄：醫(yī)保基金不予支付。
3. 康復(fù)治療項(xiàng)目
- 納入條件：康復(fù)治療項(xiàng)目需在甘肅省醫(yī)保目錄內(nèi)，如物理治療、作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)，在市域內(nèi)中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
4. 特殊政策
- 連續(xù)繳費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)繳費(fèi)每滿兩年，住院報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，最多提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 大病保險(xiǎn)：住院及門診慢特病報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
甘肅定西康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療可用居民醫(yī)保報(bào)銷，門診針對腦血管病后遺癥、腦癱、癲癇、帕金森病等神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病，不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷；住院康復(fù)治療只要符合甘肅省醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目，即可按醫(yī)院等級(jí)享受65%-80%的報(bào)銷比例。報(bào)銷政策覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃。具體報(bào)銷范圍、比例和限額嚴(yán)格遵循國家和省市醫(yī)保政策，確保參保患者得到合理、規(guī)范的康復(fù)醫(yī)療保障。
