甘肅臨夏康復(fù)科兒童康復(fù)部分項(xiàng)目可醫(yī)保報(bào)銷
甘肅臨夏回族自治州針對兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋部分康復(fù)項(xiàng)目，主要依據(jù)甘肅省及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄和殘疾兒童救助政策。以下是具體信息：
一、政策覆蓋范圍
- 1.適用人群戶籍要求：具有甘肅戶籍（含居住證發(fā)放地在甘肅）的0-6歲殘疾兒童。疾病類型：腦癱、智力殘疾、孤獨(dú)癥、肢體殘疾等需康復(fù)訓(xùn)練的兒童。特殊情況：部分7-17歲殘疾兒童經(jīng)評估可延長保障期。
- 2.報(bào)銷項(xiàng)目項(xiàng)目類型具體內(nèi)容基礎(chǔ)治療物理療法（電療、光療）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（偏癱/腦癱肢體綜合訓(xùn)練）特殊人群兒童孤獨(dú)癥診斷測評、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練中醫(yī)康復(fù)針灸、推拿（部分地區(qū)限定年度次數(shù)，如針灸≤120次/年）注：具體項(xiàng)目需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
二、報(bào)銷條件與流程
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，私立機(jī)構(gòu)需通過審批備案 。
- 兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括二級及以上公立醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院） 。
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2. 患兒需參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，部分地區(qū)要求連續(xù)參保 。
時(shí)間限制
| 疾病類型 | 報(bào)銷時(shí)限 |
|---|---|
| 中樞神經(jīng)疾病 | 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，可報(bào)銷12個(gè)月費(fèi)用 。 |
| 其他疾病 | 發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，可報(bào)銷6個(gè)月費(fèi)用 。 |
| 腦癱兒童 | 1歲前≤12個(gè)月/年，1-3歲≤6個(gè)月/年，3歲后≤3個(gè)月/年 。 |
三、報(bào)銷比例與限額
- 住院康復(fù)：符合目錄的費(fèi)用報(bào)銷比例約50%-90%，具體視醫(yī)院等級和地區(qū)政策 。
- 門診康復(fù)：部分項(xiàng)目需自付10%-30%后報(bào)銷 。
- 殘疾兒童康復(fù)救助：
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)訓(xùn)練 0-6歲每年≥2萬元，7-14歲每年≥1.6萬元 。 手術(shù)/輔具 人工耳蝸植入≥7.2萬元，矯形器≥2000元/例 。 - 特殊病種全額報(bào)銷：腦癱、孤獨(dú)癥等兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療可獲全額保障 。
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專項(xiàng)補(bǔ)助
四、注意事項(xiàng)
- 僅報(bào)銷《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的項(xiàng)目 。
- 第三方責(zé)任（如交通事故）、境外就醫(yī)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
- 需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，評估康復(fù)指征后向殘聯(lián)申請 。
- 部分項(xiàng)目需提前備案（如日間病房康復(fù)） 。
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甘肅臨夏兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷覆蓋部分基礎(chǔ)治療和專項(xiàng)救助項(xiàng)目，但需滿足戶籍、參保、機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件。建議家長提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或殘聯(lián)，確認(rèn)具體項(xiàng)目目錄和申請流程，以最大化利用政策支持。
