52種
2025年海南?？谑袌?zhí)行的門(mén)診特殊病種目錄，依據(jù)的是2024年1月1日起施行的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》 ，該《辦法》有效期3年，因此覆蓋2025年全年 。海口市作為海南省省會(huì)，其參保人員適用此省級(jí)統(tǒng)一目錄，病種實(shí)行分類(lèi)管理并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 ，具體病種數(shù)量和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需參照該《辦法》的最新官方發(fā)布內(nèi)容。
一、政策依據(jù)與執(zhí)行時(shí)間
- 核心文件：當(dāng)前管理依據(jù)為《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)） ，自2024年1月1日起施行 。
- 有效期：該《辦法》設(shè)定的有效期為3年 ，明確保障了其在2025年的持續(xù)效力。
- 管理原則：病種實(shí)行分類(lèi)管理，未來(lái)將逐步由病種管理向費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 。
二、病種范圍與數(shù)量
- 統(tǒng)一管理：?？谑袌?zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄，不單獨(dú)制定市級(jí)目錄。
- 病種數(shù)量：根據(jù)最新政策整合，海南省門(mén)診特殊病種目錄包含52種疾病。
- 覆蓋趨勢(shì)：政策旨在逐步將健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍 ，并曾有將25種慢性病特殊病種納入新農(nóng)合醫(yī)保的舉措 。
三、待遇與結(jié)算特點(diǎn)
- 報(bào)銷(xiāo)政策：部分適于門(mén)診治療的慢性病特殊病種可報(bào)銷(xiāo)，且門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線 。
- 藥品結(jié)算：對(duì)于實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的病種，使用國(guó)家談判藥品或由談判轉(zhuǎn)為常規(guī)的藥品，不占用該病種定額，單列計(jì)算 。
- 申請(qǐng)流程：參保居民如需申請(qǐng)，通常需在住院后或按規(guī)定流程領(lǐng)取并填寫(xiě)特殊門(mén)診慢性病治療申請(qǐng)表進(jìn)行申請(qǐng) 。
對(duì)比項(xiàng) | 既往情況/一般認(rèn)知 | 2025年海南?？诂F(xiàn)行政策依據(jù) |
|---|---|---|
政策文件 | 可能存在舊版地方性規(guī)定 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)） |
執(zhí)行起始 | 不明確 | 2024年1月1日 |
有效期 | 無(wú)明確期限 | 3年（覆蓋2025年） |
病種數(shù)量 | 25種（曾納入新農(nóng)合） | 52種（全省統(tǒng)一目錄） |
管理方式 | 病種固定 | 病種分類(lèi)管理，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步向費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變 |
藥品結(jié)算 | 可能計(jì)入病種總額 | 國(guó)家談判藥等不占定額，單列計(jì)算 |
起付線 | 部分病種可能設(shè)有 | 門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線（針對(duì)納入的慢性病特殊病種） |
2025年海南海口市的門(mén)診特殊病種政策，以省級(jí)統(tǒng)一的52種疾病目錄為基礎(chǔ)，依托2024年初生效且有效期三年的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》運(yùn)行，該政策通過(guò)分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整及優(yōu)化藥品結(jié)算等方式，旨在減輕2025年海南?？陂T(mén)特病種目錄查詢相關(guān)患者的門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其具體病種列表和認(rèn)定細(xì)則應(yīng)以海南省醫(yī)療保障局官方發(fā)布的最新信息為準(zhǔn)。
