能報(bào)銷
在山東日照，兒童康復(fù)治療項(xiàng)目是可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。對(duì)于已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0～6周歲殘疾兒童，包括聽力、語言、智力、肢體殘疾兒童和腦癱、白內(nèi)障、孤獨(dú)癥患兒，以及低視力兒童和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾兒童，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明符合康復(fù)治療條件的，其康復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
一、報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診報(bào)銷
以山東省濟(jì)寧市為例，門診發(fā)生的范圍內(nèi)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)按門診慢性病甲類病種醫(yī)療待遇支付，一個(gè)年度內(nèi)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為70%，最高可報(bào)銷5萬元。
2. 住院報(bào)銷
住院發(fā)生的范圍內(nèi)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)，按照《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體報(bào)銷比例和最高報(bào)銷限額可能因地區(qū)和具體病種而有所不同。
二、報(bào)銷項(xiàng)目
根據(jù)相關(guān)政策，以下是一些常見的兒童康復(fù)治療項(xiàng)目及其醫(yī)保支付規(guī)范：
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 7 | 言語訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
三、政策支持
為了推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的協(xié)同發(fā)展，探索適應(yīng)老齡化社會(huì)的醫(yī)療保障模式，全國(guó)多地正通過醫(yī)保政策調(diào)整，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。例如，河南省將56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，并對(duì)54個(gè)現(xiàn)代康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行取消與整合。山東省要求所有縣級(jí)中醫(yī)院設(shè)立康復(fù)科，并將10項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入新農(nóng)合門診報(bào)銷范圍。
四、總結(jié)
在山東日照，兒童康復(fù)治療項(xiàng)目是可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。具體的報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目可能會(huì)因地區(qū)和具體政策而有所不同。家長(zhǎng)們可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲取更詳細(xì)的信息。隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整和完善，兒童康復(fù)治療的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)也可能發(fā)生變化，建議及時(shí)關(guān)注相關(guān)政策動(dòng)態(tài)。
