15個(gè)工作日內(nèi)完成待遇認(rèn)定
2025年青海玉樹地區(qū)參保人員，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”完成門診慢特病待遇認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)即時(shí)申請、快速審核。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用人群

   • 青海省城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
   • 需長期門診治療并符合《青海省門診慢特病病種目錄》的68種疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。

2. 病種分類

   類型	覆蓋疾病示例	辦理時(shí)效
   定額	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后	次月生效
   非定額	糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）	即時(shí)生效

二、辦理材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證/社保卡原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）。
   • 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病鑒定表》（定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場填寫并蓋章）。

2. 醫(yī)療證明

   • 住院病歷：包含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。
   • 門診病歷：近1年內(nèi)與疾病相關(guān)的門診記錄（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
   • 檢查報(bào)告：如血糖檢測、影像學(xué)報(bào)告等（6個(gè)月內(nèi)有效）。

三、辦理流程詳解

1. 線下辦理（主流方式）

   • 步驟1：醫(yī)院初篩
     攜帶材料至玉樹州內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如玉樹市人民醫(yī)院）進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。
   • 步驟2：現(xiàn)場認(rèn)定
     符合條件者，醫(yī)院當(dāng)場填寫《鑒定表》并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，同步完成待遇認(rèn)定。
   • 步驟3：待遇生效
     • 非定額病種：次日即可在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店刷卡報(bào)銷。
     • 定額病種：次月1日起享受年度限額報(bào)銷（如糖尿病年度限額7200元）。

2. 線上辦理（輔助渠道）

   登錄青海醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺，上傳材料電子版，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

四、報(bào)銷待遇與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例

   參保類型	報(bào)銷比例	年度限額（部分病種）
   城鄉(xiāng)居民	60%-70%	最高2萬元
   職工醫(yī)保	75%-85%	最高5萬元

2. 關(guān)鍵提示

   • 材料時(shí)效：門診病歷和檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)，超期需重新開具。
   • 異地辦理：已備案的異地就醫(yī)人員，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院申請認(rèn)定。
   • 復(fù)查要求：部分病種（如腫瘤）需每年提交復(fù)查資料，否則待遇自動終止。

青海玉樹地區(qū)通過簡化門診慢特病認(rèn)定流程，大幅縮短辦理時(shí)間，參保人員可直接在定點(diǎn)醫(yī)院完成“申請-審核-待遇開通”全流程。建議患者提前準(zhǔn)備完整病歷材料，選擇二級以上公立醫(yī)院辦理，確保醫(yī)?？?/strong>處于激活狀態(tài)。若遇材料不全或?qū)徍藸幾h，可撥打0976-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。