南寧市門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算覆蓋45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含部分符合條件的私立醫(yī)院。
截至2025年，南寧市門診特殊慢性病（以下簡稱“門特”）跨省直接結(jié)算已覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，全市開通45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括部分私立醫(yī)院。參保人員在選定的私立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需先完成跨省異地就醫(yī)備案，并確保該醫(yī)院已接入國家醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，方可享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、私立醫(yī)院參與門特結(jié)算的核心條件
醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)
私立醫(yī)院需通過國家醫(yī)保局審核，成為跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢醫(yī)院是否具備此資質(zhì)。病種覆蓋范圍
目前支持的10種門特病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。備案流程要求
參保人需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，可通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交材料，審核通過后方可生效。
二、私立醫(yī)院與公立醫(yī)院的結(jié)算差異對比
| 對比維度 | 私立醫(yī)院 | 公立醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 與公立醫(yī)院相同，遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策” | |
| 藥品供應(yīng)保障 | 部分高價(jià)特藥需通過“雙通道”藥店補(bǔ)充 | 通常配備齊全，但需排隊(duì)取藥 |
| 服務(wù)便捷性 | 預(yù)約掛號快，但可能需自費(fèi)項(xiàng)目較多 | 掛號流程長，但醫(yī)保覆蓋范圍廣 |
| 結(jié)算時(shí)效性 | 支持實(shí)時(shí)結(jié)算，但系統(tǒng)穩(wěn)定性待驗(yàn)證 | 結(jié)算系統(tǒng)成熟，故障率較低 |
三、參保人使用私立醫(yī)院的注意事項(xiàng)
選點(diǎn)規(guī)則限制
- 南寧市參保人每年可選3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中三級、二級、一級醫(yī)院各限1家。
- 私立醫(yī)院若為三級資質(zhì)，需占用相應(yīng)等級名額。
報(bào)銷限額管理
居民醫(yī)保門特年度報(bào)銷上限為8萬元（含單列門診統(tǒng)籌支付），職工醫(yī)保為12萬元。
特殊藥品報(bào)銷
納入單列門診統(tǒng)籌的75種國家談判藥品（如伊奈利珠單抗）可在私立醫(yī)院使用，報(bào)銷比例為居民醫(yī)保50%、職工醫(yī)保70%-75%。
四、常見問題解答
如何查詢私立醫(yī)院資質(zhì)？
掃描南寧市醫(yī)保局官網(wǎng)公布的定點(diǎn)名單二維碼，或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺搜索醫(yī)院名稱。急診情況如何處理？
因急診在私立醫(yī)院就醫(yī)的外省患者，可憑急診標(biāo)識直接結(jié)算，無需補(bǔ)辦備案。年度選點(diǎn)變更權(quán)限
選定后原則上一年內(nèi)不可更改，僅因轉(zhuǎn)診或急診可臨時(shí)調(diào)整。
南寧市通過擴(kuò)大門特病種范圍和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，已初步實(shí)現(xiàn)私立醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算上的平等地位。但患者仍需注意資質(zhì)核驗(yàn)、選點(diǎn)規(guī)則及藥品供應(yīng)差異，建議優(yōu)先選擇納入國家聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的私立醫(yī)院，并通過官方渠道確認(rèn)服務(wù)細(xì)節(jié)。隨著政策深化，未來私立醫(yī)院在醫(yī)保覆蓋和服務(wù)質(zhì)量上的競爭力有望進(jìn)一步提升。
