可以
新疆喀什符合條件的兒童康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷，覆蓋部分康復(fù)項(xiàng)目及特殊疾病門(mén)診。需滿足參保條件、治療適應(yīng)癥及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求，具體報(bào)銷比例和范圍按政策執(zhí)行。
一、參保條件與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保范圍
- 戶籍要求：具有喀什地區(qū)戶籍或居住證的0-14歲兒童，包括在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)幼兒及新生兒。
- 特殊群體：特困人員（含孤兒）、低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口等困難家庭兒童可享受財(cái)政全額或定額資助參保。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
群體類型 個(gè)人繳費(fèi)金額（元/年） 財(cái)政補(bǔ)貼金額（元/年） 總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 普通居民 370 30 400 特困人員（含孤兒） 0 370 370 低保對(duì)象、易返貧致貧人口 70 300 370 穩(wěn)定脫貧人口 330 40 370 繳費(fèi)時(shí)間與待遇等待期
- 集中繳費(fèi)期：2024年9月1日至12月31日，繳費(fèi)后2025年全年無(wú)等待期。
- 逾期繳費(fèi)：2025年1-6月繳費(fèi)需3個(gè)月等待期，7月后繳費(fèi)需全額承擔(dān)費(fèi)用（無(wú)財(cái)政補(bǔ)貼）。
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷范圍
覆蓋疾病類型
- 0-6歲兒童：視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明或《殘疾人證》。
- 7-14歲兒童：需持有《殘疾人證》，且身體狀況穩(wěn)定、家長(zhǎng)配合康復(fù)訓(xùn)練。
報(bào)銷項(xiàng)目
- 基本康復(fù)訓(xùn)練：包括物理治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、言語(yǔ)治療、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)及針灸推拿（限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）。
- 輔助器具適配：如矯形器、助行器等，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置。
- 門(mén)診特殊疾病：腦癱、孤獨(dú)癥等納入門(mén)診慢性病管理，年度報(bào)銷限額2000-19200元。
不予報(bào)銷范圍
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口康復(fù)器械（特殊適應(yīng)癥除外）。
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用、未經(jīng)審批的超療程訓(xùn)練。
三、報(bào)銷比例與流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 住院起付線（元） 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 年度最高支付限額（萬(wàn)元） 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 200 90% 12 二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)） 400 80% 12 三級(jí)醫(yī)院（地區(qū)） 800 60% 12 門(mén)診與大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
- 門(mén)診慢性病：不設(shè)起付線，按70%報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院60%），年度限額2000元。
- 大病保險(xiǎn)：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)6700元的部分按80%報(bào)銷，困難群體起付線降至3350元，報(bào)銷比例85%。
報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科，治療前需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在醫(yī)院結(jié)算窗口實(shí)時(shí)報(bào)銷，無(wú)需事后申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，疆內(nèi)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例降低10%，跨省降低25%。
四、特殊群體保障政策
殘疾兒童康復(fù)救助
- 0-6歲殘疾兒童：每年最高補(bǔ)貼1.92萬(wàn)元（1920元/月，10個(gè)月/年），覆蓋康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)及輔助器具。
- 資金來(lái)源：醫(yī)?；鹋c殘疾人康復(fù)專項(xiàng)救助資金疊加，個(gè)人自付部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
家庭共濟(jì)支持
父母為職工醫(yī)保參保人的，可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，使用個(gè)人賬戶資金支付兒童康復(fù)費(fèi)用。
新疆喀什兒童康復(fù)費(fèi)用通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保、診斷及定點(diǎn)就醫(yī)條件，優(yōu)先覆蓋0-14歲殘疾兒童的基本康復(fù)項(xiàng)目，困難群體可疊加多重救助政策。建議家長(zhǎng)提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或殘聯(lián)確認(rèn)治療方案及報(bào)銷流程，確保待遇充分享受。
