45種病種納入門(mén)診特殊病種管理，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%
2025年遼寧省沈陽(yáng)市針對(duì)門(mén)診特殊病種放化療的醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至45種，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受放化療治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%的待遇，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種類(lèi)型設(shè)定為10萬(wàn)元至50萬(wàn)元不等。申請(qǐng)需提供診斷證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，經(jīng)審核通過(guò)后待遇有效期為2年，具體流程可通過(guò)線上或線下渠道辦理。
（一）覆蓋病種與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
病種分類(lèi)與數(shù)量
沈陽(yáng)市將惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等45種疾病納入門(mén)診特殊病種范圍，其中惡性腫瘤相關(guān)病種占比超60%。病種類(lèi)別 具體病種示例 數(shù)量（種） 腫瘤類(lèi) 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 28 器官移植類(lèi) 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異 5 其他慢性病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 12 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
不同病種報(bào)銷(xiāo)比例及年度限額存在差異，惡性腫瘤放化療報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度限額為50萬(wàn)元；其他病種報(bào)銷(xiāo)比例普遍在70%-85%之間。病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 年度限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤放化療 85%-90% 40-50 器官移植類(lèi) 80%-85% 30-40 其他慢性病 70%-75% 10-20
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
沈陽(yáng)市指定32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診特殊病種放化療服務(wù)，涵蓋三甲醫(yī)院、腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院及部分社區(qū)醫(yī)療中心。機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 類(lèi)型 地址示例 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 三甲綜合 沈陽(yáng)市和平區(qū)南京北街 遼寧省腫瘤醫(yī)院 專(zhuān)科 沈陽(yáng)市大東區(qū)滂江街 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)療中心 沈陽(yáng)市鐵西區(qū)貴紅路 申請(qǐng)材料與審核周期
申請(qǐng)人需提交醫(yī)保憑證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，審核周期通常為5-7個(gè)工作日。申請(qǐng)材料 要求說(shuō)明 審核周期 醫(yī)保憑證 有效期內(nèi)的醫(yī)保卡或電子憑證 5-7天 診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 5-7天 病歷及檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)資料 5-7天
（三）待遇有效期與動(dòng)態(tài)管理
待遇有效期
通過(guò)審核的參保人員待遇有效期為2年，期間病種病情變化或治療方案調(diào)整需重新提交材料審核。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)保部門(mén)每年對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量及患者治療情況進(jìn)行評(píng)估，未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)將被取消資格，患者治療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)控。
沈陽(yáng)市通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及優(yōu)化申請(qǐng)流程，顯著減輕了特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管以確保治療規(guī)范性。參保人員可關(guān)注“沈陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策及辦理指南。
