10種門診慢特病

2025年，遼寧朝陽市全面開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算，極大地方便了長期異地居住的參?；颊呔歪t(yī)購藥，減輕了患者墊付資金的壓力和手工報銷的繁瑣程序。

一、政策背景與意義

1. 國家政策推動

   國家醫(yī)保局高度重視門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，在做好住院費用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，全面啟動了門診費用跨省直接結(jié)算。2021年，國家啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。2024年12月1日，全國醫(yī)保上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，至此，可跨省醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)治療費用的門診慢特病增至10種。

2. 地方政策落實

   朝陽市積極響應(yīng)國家和遼寧省醫(yī)保局的政策要求，于2025年全面開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。朝醫(yī)保發(fā)〔2025〕18號文件轉(zhuǎn)發(fā)了遼寧省醫(yī)保局遼寧省財政廳關(guān)于繼續(xù)做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化了朝陽市門診慢特病跨省直接結(jié)算的管理服務(wù)工作。

3. 民生改善意義

   門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通，對于長期異地居住的參?；颊呔哂兄匾饬x。一方面，解決了患者墊付資金的壓力，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，避免了患者回參保地手工報銷的繁瑣程序，提高了就醫(yī)便利性，增強(qiáng)了參保人員的獲得感和幸福感。

二、政策內(nèi)容與實施

1. 覆蓋病種范圍

   朝陽市門診特殊病種跨省直接結(jié)算覆蓋的病種包括：

   病種類別	具體病種
   原有5種病種	高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
   新增5種病種	慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎

2. 適用人群范圍

   門診特殊病種跨省直接結(jié)算適用于以下人群：

   人群類別	具體條件
   異地安置退休人員	退休后在異地定居，且戶籍遷入當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保參保人員
   異地長期居住人員	在異地居住生活且符合相關(guān)條件的職工醫(yī)保退休人員或達(dá)到60周歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   常駐異地工作人員	因工作原因需長期在異地居住生活且符合相關(guān)條件的在職職工
   其他符合條件人員	經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的其他符合條件的參保人員

3. 結(jié)算規(guī)則與流程

   門診特殊病種跨省直接結(jié)算遵循"就醫(yī)地目錄，參保地待遇"的原則：

   結(jié)算要素	執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
   支付范圍	執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄
   起付標(biāo)準(zhǔn)	執(zhí)行參保地政策
   支付比例	執(zhí)行參保地政策
   最高支付限額	執(zhí)行參保地政策
   門診慢特病病種范圍	執(zhí)行參保地政策

   參保人員就醫(yī)時，需提前在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在就醫(yī)地開通的門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實名就醫(yī)。在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。

三、服務(wù)保障與優(yōu)化

1. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋

   朝陽市積極推進(jìn)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保每個縣至少有一家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行門診慢特病費用跨省直接結(jié)算。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序"國家異地就醫(yī)備案"、"我的醫(yī)保"等渠道查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種。

2. 備案服務(wù)優(yōu)化

   朝陽市提供多種異地就醫(yī)備案渠道，方便參保人員辦理備案手續(xù)：

   備案渠道	具體方式
   線上渠道	國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序"國家異地就醫(yī)備案"、"我的醫(yī)保"
   線下渠道	參保地醫(yī)保中心窗口
   咨詢電話	朝陽市醫(yī)保中心（市直職工）：0421-2638918

3. 管理服務(wù)提升

   朝陽市醫(yī)保部門不斷完善異地就醫(yī)聯(lián)絡(luò)員機(jī)制，加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好宣傳引導(dǎo)和門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，將異地就醫(yī)納入本市同質(zhì)化管理，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，及時跟蹤監(jiān)測跨省異地就醫(yī)費用審核扣款情況。

隨著門診特殊病種跨省直接結(jié)算的全面開通，朝陽市醫(yī)保服務(wù)更加便民高效，參保人員在異地就醫(yī)時能夠享受到更加便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，真正實現(xiàn)了"信息多跑路，群眾少跑腿"的醫(yī)保服務(wù)目標(biāo)，為參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。