可以。 南京醫(yī)保政策明確覆蓋骨科康復(fù)項(xiàng)目，符合條件的診療費(fèi)用可納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例、限額及流程依據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）及政策細(xì)則執(zhí)行。
骨科康復(fù)作為醫(yī)療康復(fù)的重要組成部分，在南京地區(qū)已納入醫(yī)保保障體系。參保人員通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。以下從覆蓋范圍、報(bào)銷(xiāo)細(xì)則及特殊政策等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明：
一、醫(yī)保覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)條件
- 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目類(lèi)別
骨科康復(fù)涵蓋的診療項(xiàng)目，如物理治療（電療、熱療等）、康復(fù)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)等）、必要的手術(shù)及藥物費(fèi)用，符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及南京市規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 - 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
患者需在南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（含康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院及綜合醫(yī)院康復(fù)科）就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用通常不予報(bào)銷(xiāo)。 - 參保資格驗(yàn)證
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可享受相應(yīng)待遇，但繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，需根據(jù)個(gè)人參保類(lèi)型確認(rèn)具體權(quán)益。
二、骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 參保類(lèi)型 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 住院報(bào)銷(xiāo) | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 社區(qū)醫(yī)院：70%-90% 三級(jí)醫(yī)院：50%-60% | 1.5萬(wàn)-5萬(wàn)：60% 5萬(wàn)-10萬(wàn)：70% 10萬(wàn)以上：80% | 基本醫(yī)保60萬(wàn)，大病保險(xiǎn)無(wú)上限 |
| 居民醫(yī)保 | 社區(qū)醫(yī)院：90%（兒童） 三級(jí)醫(yī)院：60%（兒童） | 分段報(bào)銷(xiāo)50%-70% | 年度36萬(wàn) |
| 注：退休人員報(bào)銷(xiāo)比例普遍上浮5%-10%，困難群體享有額外傾斜政策。 | |||
| 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工/居民醫(yī)保住院起付線(xiàn)統(tǒng)一為1.5萬(wàn)元（2024年起），低于該金額部分需個(gè)人承擔(dān)。 |
三、特殊政策與傾斜措施
- VRG價(jià)值付費(fèi)改革
南京推行康復(fù)病組價(jià)值付費(fèi)（VRG），針對(duì)骨科康復(fù)等病種實(shí)施按療效與病程分期的動(dòng)態(tài)支付機(jī)制，延長(zhǎng)住院時(shí)限、支持早期康復(fù)介入，提升基金使用效率。 - 輔具租賃補(bǔ)貼
長(zhǎng)期需輔助器具的骨科康復(fù)患者（如輪椅、助行架），可通過(guò)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)租賃，基金支付比例高達(dá)85%，年度限額5000元。 - 異地就醫(yī)備案
異地康復(fù)治療需提前辦理備案手續(xù)，備案后可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例可能降低。
南京醫(yī)保體系為骨科康復(fù)提供了多層次保障，通過(guò)明確的報(bào)銷(xiāo)范圍、差異化比例及創(chuàng)新支付模式（VRG），兼顧公平與效率。參保者應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，關(guān)注政策更新（如藥品目錄擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)限額調(diào)整），同時(shí)合理利用輔具補(bǔ)貼等附加福利，以最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意，具體報(bào)銷(xiāo)金額受個(gè)人參保類(lèi)型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)影響，建議就診前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保窗口或登錄“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)確認(rèn)細(xì)節(jié)。
