年度支付限額提高至8萬(wàn)元，38類慢性疾病及特殊治療項(xiàng)目納入保障范圍
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特病政策覆蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療項(xiàng)目，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷待遇。年度支付限額提高至8萬(wàn)元，部分病種報(bào)銷比例達(dá)90%，具體病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)流程均依據(jù)《烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》執(zhí)行。
（一）可辦理病種范圍
慢性疾病
涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）、慢性腎功能衰竭等24類長(zhǎng)期需門診治療的疾病。其中，慢性腎功能衰竭年度支付限額最高達(dá)6萬(wàn)元，其他病種普遍設(shè)置1.5萬(wàn)-3萬(wàn)元限額。
| 病種名稱 | 年度支付限額（萬(wàn)元） | 報(bào)銷比例 | 主要待遇內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 6.0 | 90% | 透析相關(guān)藥品及檢查費(fèi) |
| 糖尿病 | 2.5 | 85% | 降糖藥物、并發(fā)癥治療 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 1.8 | 80% | 降壓藥物、靶器官損害治療 |
重大疾病
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等10類高費(fèi)用病種。惡性腫瘤患者年度限額8萬(wàn)元，覆蓋化療、靶向治療及輔助用藥。特殊治療項(xiàng)目
針對(duì)血友病、再生障礙性貧血等需特殊制劑治療的病種，按治療周期核定限額。例如血友病年度限額4萬(wàn)元，覆蓋凝血因子類藥品。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
參保人員需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評(píng)審通過(guò)后發(fā)放《門診特病診療證》。起付標(biāo)準(zhǔn)與住院合并計(jì)算，不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例差異為5%-10%。
（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
政策每年根據(jù)基金運(yùn)行情況優(yōu)化病種目錄及待遇水平，2025年新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等3類病種，同時(shí)將門診特病與住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)疾病群體，有效緩解參保人員因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。建議符合條件的患者及時(shí)提交材料申請(qǐng)，具體辦理細(xì)則可咨詢烏海市醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
