2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診特病申請需準(zhǔn)備5-7項核心材料
門診特?。ㄩT診特殊?。┥暾埿杼峁┥矸葑C明、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用憑證等材料，具體要求如下：
一、通用基礎(chǔ)材料
| 材料名稱 | 要求 |
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| 身份證/戶口本復(fù)印件 | 參保人身份證正反面清晰復(fù)印件，或戶口本首頁及本人頁復(fù)印件。 |
| 醫(yī)?？?社?？◤?fù)印件 | 社會保障卡或醫(yī)療合作證復(fù)印件，確?？ㄌ柷逦?。 |
| 1寸彩照 | 近期免冠照片3張，用于《門診特定病醫(yī)療證》辦理。 |
二、疾病證明材料
| 材料名稱 | 要求 |
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| 住院病歷復(fù)印件 | 近一年內(nèi)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 診斷書 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診特定病診斷證明原件。 |
| 檢查報告單 | 與病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報告單（如肝硬化需肝功能、影像學(xué)報告等）。 |
三、申請表及審批材料
| 材料名稱 | 要求 |
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| 《門診慢性病審批表》 | 需填寫完整并簽章，可從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？偏@取。 |
| 《醫(yī)療費(fèi)申報明細(xì)表》 | 填寫職工醫(yī)療費(fèi)申報明細(xì)表并加蓋單位或社區(qū)公章（職工醫(yī)保適用）。 |
四、特殊病種附加材料
| 材料名稱 | 適用情況 |
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| 處方及費(fèi)用明細(xì) | 異地就醫(yī)或急診需提供門診處方、收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。 |
| 長期/臨時醫(yī)囑 | 異地安置人員需提供長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑復(fù)印件。 |
注意事項
- 1.時效性：門診費(fèi)用需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的規(guī)定時間內(nèi)申請，逾期可能影響報銷。
- 2.地區(qū)差異：具體材料可能因旗縣政策微調(diào)，建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門（如錫林郭勒盟醫(yī)保局電話：0482-5132403）。
- 3.復(fù)審材料：已認(rèn)定病種需定期復(fù)審，需重新提交近一年病歷資料。
門診特病申請材料以身份證明、疾病診斷證明為核心，輔以申請表及費(fèi)用憑證。不同病種（如肝硬化、惡性腫瘤等23種門診特定?。┛赡苄桀~外檢查報告，異地就醫(yī)需補(bǔ)充費(fèi)用明細(xì)。建議通過“蒙速辦”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號查詢最新流程，確保材料完整準(zhǔn)確。
