60%-90%（具體比例因參保類型及醫(yī)院等級而異）
青海西寧參保人員在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)治療時，醫(yī)保報銷比例根據(jù)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及農(nóng)村居民的參保類型、醫(yī)院等級及費用分段不同有所差異。具體報銷需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項目，且符合政策規(guī)定的起付線、封頂線及自付比例要求。
一、基本醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
- 醫(yī)院等級劃分：
醫(yī)院等級 起付線（元） 在職員工報銷比例 退休人員報銷比例 一級 350 85% 90% 二級 550 80% 85% 三級 750 75% 80% - 附加規(guī)則：年內(nèi)二次住院起付線降低100元，三次住院再降50元，封頂線22萬元。
- 醫(yī)院等級劃分：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 本地住院：扣除起付線后，政策范圍內(nèi)費用按醫(yī)院等級報銷（如三級醫(yī)院70%）。
- 轉(zhuǎn)外住院：起付線1500元，報銷比例70%（僅限政策范圍內(nèi)費用）。
農(nóng)村居民醫(yī)保
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線50元，報銷比例90%；區(qū)級醫(yī)院起付線100元，報銷70%。
二、大病保險二次報銷
- 起付線：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民均為30404元（困難群體降低50%）。
- 分段報銷：
自付費用區(qū)間 普通人群報銷比例 困難群體報銷比例 5萬元及以下 60% 65% 5萬元以上部分 70% 75%
三、困難群體傾斜政策
- 特困供養(yǎng)對象：大病保險起付線減半，報銷比例提高5%-10%。
- 低保、低收入群體：享受與特困群體相近的報銷政策，具體以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。
四、報銷流程及注意事項
- “一站式”結(jié)算：在定點醫(yī)院刷醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需額外申報。
- 材料準(zhǔn)備：需提供醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、住院費用清單等。
- 排除情形：工傷保險、交通事故、境外就醫(yī)等費用不納入報銷。
青海西寧的骨科康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合參保類型、治療機構(gòu)等級及費用分段綜合計算。建議患者提前向醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局咨詢具體項目是否納入目錄，并留存好相關(guān)票據(jù)。大病保險的二次報銷可進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，困難群體還可申請民政醫(yī)療救助。
