1-3年
雅安市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格到期后，參保人員需在待遇終止前主動提交復(fù)審資料，復(fù)審周期根據(jù)病種不同分為2年、3年或5年。未按時復(fù)審或未通過審核的，將暫停相應(yīng)病種待遇。
一、復(fù)審周期與適用病種
- 2年復(fù)審病種（5類）：腦血管病后遺癥、結(jié)核病、慢性骨髓炎、甲狀腺功能異常、病毒性肝炎。
- 3年復(fù)審病種（1類）：支氣管哮喘。
- 5年復(fù)審病種（6類）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭。
| 病種類型 | 復(fù)審周期 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 長期穩(wěn)定病種 | 5 年 | 惡性腫瘤、糖尿病 |
| 中期管理病種 | 3 年 | 支氣管哮喘 |
| 短期監(jiān)測病種 | 2 年 | 結(jié)核病、甲狀腺功能異常 |
二、終止待遇的觸發(fā)條件
- 未按時復(fù)審：超過待遇有效期未提交資料，自動終止。
- 復(fù)審未通過：提供的醫(yī)療證明不符合現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 違規(guī)使用待遇：轉(zhuǎn)賣藥品、偽造病歷等行為被查處。
三、終止后的恢復(fù)流程
- 重新申請：需按新申請流程提交近一年的二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告等材料。
- 待遇追溯期：復(fù)審通過后，年度限額按剩余月份配置，不補(bǔ)發(fā)已過期時段的待遇。
四、注意事項
- 異地結(jié)算限制：非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用需在次年12月10日前手工報銷。
- 家庭共濟(jì)影響：個人賬戶余額可繼續(xù)用于家屬就醫(yī)，但本人慢特病待遇終止后不可再使用。
- 政策銜接：原地方病種（如高血壓2級、慢性腎功能不全）逐步清理，需關(guān)注最新目錄調(diào)整。
五、特殊情形處理
- 跨年度復(fù)審：2025年到期的病種若在年內(nèi)通過復(fù)審，年度限額按全年計算。
- 緊急就醫(yī)：外診需經(jīng)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，否則費(fèi)用自費(fèi)。
綜上，雅安市門診慢特病待遇終止的核心邏輯是“到期必復(fù)審、逾期即停保”，參保人需密切關(guān)注自身病種周期，通過官方渠道及時提交材料。政策設(shè)計兼顧基金安全與患者權(quán)益，但需注意異地結(jié)算時效和家庭共濟(jì)的適用邊界。
