基于支付限額和報銷比例動態(tài)調(diào)整
2025年廣東珠海門特病透析次數(shù)計算規(guī)則主要依據(jù)門診特定病種支付限額和報銷比例，具體次數(shù)由總費用與每次透析費用決定，無固定次數(shù)限制。
一、支付限額與報銷比例
- 1.職工醫(yī)保年最高支付限額1.1萬元。支付比例25%，或根據(jù)基金結(jié)余動態(tài)調(diào)整。
- 2.居民醫(yī)保支付限額需參考當?shù)卣?，通常低于職工醫(yī)保。
二、門診專項待遇
- 透析治療屬于門診專項病種，按住院核準醫(yī)療費用支付比例執(zhí)行 。
- 支付限額根據(jù)病種設(shè)定，例如：
職工醫(yī)保中額費用門特支付限額7200-12000元 。
三、次數(shù)計算方式
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 支付限額 | 1.1萬元/年 | 需咨詢當?shù)卣?/td> |
| 報銷比例 | 25%或動態(tài)調(diào)整 | 通常低于職工醫(yī)保 |
| 次數(shù)限制 | 無固定次數(shù)，按支付限額計算 | 無固定次數(shù)，按支付限額計算 |
珠海門特病透析次數(shù)無固定限制，實際報銷次數(shù)取決于年度支付限額與每次透析費用。職工醫(yī)保年支付限額1.1萬元，支付比例25%或動態(tài)調(diào)整；居民醫(yī)保需參考當?shù)丶殑t。透析費用在支付限額內(nèi)可多次報銷，具體需結(jié)合實際治療費用與政策調(diào)整。
