2025年江蘇省居民醫(yī)保政策明確：連云港市康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項目可部分報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，連云港市參保居民在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)后康復(fù)治療時，部分康復(fù)科項目可享受居民醫(yī)保報銷，但需滿足特定診療范圍、醫(yī)院等級及費用標(biāo)準(zhǔn)要求。具體報銷比例與范圍需結(jié)合患者實際情況及政策動態(tài)調(diào)整。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
江蘇省醫(yī)保局《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險康復(fù)類項目支付范圍的通知》（2023年修訂版）規(guī)定，產(chǎn)后康復(fù)中的物理治療、康復(fù)評估及中醫(yī)康復(fù)等項目納入居民醫(yī)保支付目錄。連云港市執(zhí)行省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合本地醫(yī)療資源分配情況細(xì)化操作細(xì)則。可報銷項目清單
以下為連云港市居民醫(yī)保覆蓋的常見產(chǎn)后康復(fù)項目（表格1）：項目名稱 是否納入醫(yī)保 單次費用參考（元） 年度報銷限額（元） 盆底肌功能障礙治療 是 200-500 3,000 腹直肌分離修復(fù) 是 150-400 2,000 產(chǎn)后疼痛物理治療 是 100-300 1,500 中醫(yī)康復(fù)推拿 是 80-200 1,000 心理評估與干預(yù) 否 300-800 0 限制條件與例外
醫(yī)院等級要求：需在二級及以上公立醫(yī)院的康復(fù)科就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅限基礎(chǔ)項目。
時間限制：產(chǎn)后康復(fù)治療需在分娩后6個月內(nèi)申請，逾期需自費。
自付比例：不同等級醫(yī)院報銷比例差異顯著（表格2）：
醫(yī)院等級 起付線（元/次） 報銷比例 年度最高支付額（元） 二級醫(yī)院 500 60% 20,000 三級醫(yī)院 800 50% 15,000
二、申請流程與注意事項
材料準(zhǔn)備
需提供醫(yī)保卡、生育服務(wù)證、出院小結(jié)及康復(fù)科診斷證明，部分項目需提前備案。費用結(jié)算方式
直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動計算報銷金額，超出部分需自付。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。爭議處理
若對報銷結(jié)果有異議，可向連云港市醫(yī)保局提交費用明細(xì)清單及病歷記錄申請復(fù)核。
需注意，部分高端康復(fù)項目（如私密修復(fù)、產(chǎn)后形體管理）及非醫(yī)療必要性服務(wù)（如美容性康復(fù)）未納入醫(yī)保范圍。建議患者在治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)項目是否符合報銷條件，并保留完整票據(jù)以備核查。醫(yī)保政策可能隨年度調(diào)整，可通過連云港市政務(wù)服務(wù)中心或“江蘇醫(yī)保云”平臺獲取最新信息。
