4類核心材料
2025年河南濟源門特病（門診特殊慢性病）申請需準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格及照片四大類材料，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保材料要求基本一致，僅病種范圍和待遇標準存在差異，線上線下均可提交申請。
一、基礎材料清單
1. 身份證明材料
- 身份證/社?？?/strong>：原件及復印件（正反面清晰復?。?，確保參保信息與證件一致。
- 代辦材料：委托他人辦理時需額外提供代辦人身份證復印件及手寫委托書（注明委托事項、雙方簽字）。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，明確疾病全稱（如“2型糖尿病合并腎病”）、確診時間及并發(fā)癥，需加蓋醫(yī)院公章；惡性腫瘤等重癥需副主任醫(yī)師以上簽名。
- 病歷資料：
- 住院病歷：近半年內完整記錄（含首頁、出入院小結、檢查報告），需加蓋醫(yī)院病案室復印章；
- 門診病歷：近半年內兩次以上就診記錄，包含病情描述及治療方案。
- 專項檢查報告：
- 糖尿病：近3個月空腹血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥檢查（如眼底造影）；
- 惡性腫瘤：病理報告、CT/MRI影像結果；
- 慢性腎?。耗I功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超報告。
3. 申請表格與照片
- 《濟源市門診慢性病申請表》：可在定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局領取，需醫(yī)生填寫診斷信息并簽字。
- 照片：1寸免冠白底照片（電子版+紙質版各2張），用于申請表粘貼及系統(tǒng)備案。
4. 特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)：提供《異地安置表》復印件（限異地參保人員）；
- 困難群體：低保、特困人員需額外提供民政部門認定證明（低保證、特困證）。
二、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保材料對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 共性要求 |
|---|---|---|---|
| 病種范圍 | 68種（含惡性腫瘤、器官移植抗排異等重癥） | 40種（常見慢性病，如高血壓、糖尿?。?/td> | 均需符合河南省門特病目錄 |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院出具 | 二級及以上醫(yī)院出具 | 需明確診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷時效 | 近1年內住院/門診記錄 | 近半年內住院/門診記錄 | 病歷需包含完整檢查報告和治療記錄 |
| 復審材料 | 與初次申請一致 | 與初次申請一致 | 待遇到期前30天提交，逾期終止待遇 |
三、辦理途徑與注意事項
1. 申請途徑
- 線上辦理：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，進入“門診慢性病服務”模塊，上傳材料照片（清晰完整），提交后1-3個工作日初審。
- 線下辦理：前往濟源市定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缛嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院）提交紙質材料，由醫(yī)院協(xié)助申報，5-10個工作日終審。
2. 材料準備要點
- 真實性：偽造材料將列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報銷；
- 時效性：診斷證明1個月內有效，住院病歷3個月內有效，檢查報告6個月內有效；
- 完整性：缺項需及時補正（如病歷未蓋章、報告不全），二次提交后3-5個工作日復核。
三、審核與待遇說明
申請材料提交后，線上審核通過短信通知結果，線下由醫(yī)保局終審。待遇自審核通過次月1日起生效，職工醫(yī)保報銷比例80%-85%（無起付線），居民醫(yī)保70%-75%（年度起付線200元），有效期2年（重癥病種長期有效），到期前需提交復審材料。
門特病申請材料的完整性和規(guī)范性直接影響審核效率，建議參保人員提前確認病種是否在目錄內，并通過定點醫(yī)院醫(yī)?？茀f(xié)助整理材料，確保及時享受門診報銷待遇。
