部分康復(fù)項目可報銷
陜西西安康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)是否可以使用醫(yī)保，需根據(jù)具體康復(fù)項目是否屬于醫(yī)保目錄范圍及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合判斷。目前西安市醫(yī)保政策將部分康復(fù)治療項目納入支付范圍，但需滿足特定條件。
一、政策依據(jù)
- 1.西安市醫(yī)保局明確16項康復(fù)項目納入醫(yī)保自2021年7月1日起，西安市將徒手平衡檢查、平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等16項康復(fù)項目納入醫(yī)療保險支付范圍，覆蓋術(shù)后康復(fù)、慢性病及產(chǎn)后恢復(fù)群體。
- 2.職工醫(yī)保與居民醫(yī)保住院分娩報銷政策職工醫(yī)保：住院分娩費用不設(shè)起付線，二級以下醫(yī)院全額報銷。居民醫(yī)保：二級以下醫(yī)院分娩費用全額報銷，三級醫(yī)院起付線降低50%。
二、具體可報銷的康復(fù)項目
以下16項康復(fù)項目納入西安醫(yī)保支付范圍，部分適用于產(chǎn)后康復(fù)：
| 項目名稱 | 適用場景 | 支付限制 |
|---|---|---|
| 徒手平衡功能檢查 | 平衡功能障礙評估 | 住院期間≤3次 |
| 儀器平衡功能評定 | 平衡功能定量分析 | 住院期間≤3次 |
| 平衡功能訓(xùn)練 | 產(chǎn)后盆底肌群恢復(fù) | 按療程審批 |
| 手功能訓(xùn)練 | 產(chǎn)后手部力量恢復(fù) | 按療程審批 |
| 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練（脊柱） | 產(chǎn)后腰背疼痛康復(fù) | 按療程審批 |
| 有氧訓(xùn)練 | 心肺功能恢復(fù) | 按療程審批 |
注：具體報銷需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)評估并制定康復(fù)計劃 。
三、報銷條件與流程
- 需在西安市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定包含項目、次數(shù)、費用等內(nèi)容的康復(fù)計劃 。
- 職工醫(yī)保：門診統(tǒng)籌報銷50%-75%（三級醫(yī)院），住院報銷88%-95% 。
- 居民醫(yī)保：門診報銷60%-70%（一級醫(yī)院），住院報銷50%-80% 。
1.
2.
四、例外情況
1.產(chǎn)后修復(fù)通常不納入醫(yī)保
常規(guī)產(chǎn)后修復(fù)（如盆底肌修復(fù)）若未涉及醫(yī)保目錄內(nèi)項目，可能需自費 。
2.住院期間康復(fù)治療更易報銷
門診康復(fù)項目報銷需符合年度限額（如職工門診統(tǒng)籌2000-2500元/年） 。
陜西西安康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)是否報銷取決于具體項目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)16項康復(fù)治療，且需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)范的康復(fù)計劃。建議提前咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛲ㄟ^“西安醫(yī)?！惫俜角篮藢嶍椖糠秶?/p>
