5個工作日
2025年四川自貢對門診特殊病種實行加急處理機制，符合條件的參保人員可申請縮短待遇審核時限至5個工作日，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等15類病種，需提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明及醫(yī)保身份憑證。
一、政策適用范圍與病種分類
適用人群
自貢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
長期異地居住或突發(fā)急癥需門診特殊病種治療者
病種分類與加急標準
Ⅰ類（即時加急）：終末期腎病、急性心肌梗死等危及生命的病種，憑急診病歷可當場備案
Ⅱ類（5日辦結）：糖尿病并發(fā)癥、紅斑狼瘡等慢性重癥，需完整病歷材料
Ⅲ類（10日辦結）：帕金森病、癲癇等需長期用藥的病種，需?？?/span>醫(yī)師論證
動態(tài)調整機制
每季度更新病種目錄，2025年新增CAR-T治療、重度骨質疏松等3類病種納入加急范圍。
二、申請材料與流程對比
| 對比項 | 常規(guī)辦理 | 加急辦理 |
|---|---|---|
| 時限 | 20個工作日 | 5個工作日 |
| 材料要求 | 三級醫(yī)院診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院急診證明 |
| 審核層級 | 市醫(yī)保局終審 | 區(qū)縣醫(yī)保局直審 |
| 費用結算 | 次月報銷 | 當月墊付后72小時到賬 |
三、待遇支付與監(jiān)管措施
支付比例
加急通道不降低報銷比例，Ⅰ類病種職工醫(yī)保支付85%，居民醫(yī)保支付70%
年度支付限額提升10%，如終末期腎病從12萬元增至13.2萬元
事中事后監(jiān)管
采用AI審核系統(tǒng)篩查異常診療記錄
對虛構病歷行為取消加急資格并納入征信
該政策通過分級分類管理實現(xiàn)醫(yī)療資源與醫(yī)保保障的精準匹配，在保障基金安全的前提下，顯著縮短危重患者等待時間，預計惠及自貢市超10萬慢性病患者。
