自動終止與申請終止雙機制

2025年廣西來賓市門診慢特病終止待遇手續(xù)分為自動終止與申請終止兩種情形，參保人需根據(jù)自身情況通過線上或線下渠道辦理，確保待遇停發(fā)合規(guī)、權益不受影響。

一、終止待遇的適用條件

1. 自動終止情形

   • 參保狀態(tài)異常：醫(yī)保斷繳3個月及以上、參保關系轉出或注銷。
   • 年審未通過：耐藥性結核病等需定期年審的病種，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷已治愈或未按規(guī)定申請延續(xù)。
   • 待遇有效期屆滿：惡性腫瘤等長期病種（有效期5年）或普通病種（有效期2年）未重新申請認定。

2. 申請終止情形

   • 病情痊愈：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，疾病達到臨床治愈標準（如高血壓高危組轉為非高危組）。
   • 自愿退出：參保人因個人原因書面申請終止特定病種待遇，需承諾知曉后續(xù)無法恢復原待遇。

二、辦理流程與材料清單

1. 自動終止流程

2. 申請終止流程

• 線上辦理

  1. 登錄“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號，進入“門診慢特病業(yè)務”模塊，選擇“待遇終止申請”。
  2. 上傳身份證、《終止待遇申請表》及二級以上醫(yī)院治愈證明（如病歷、檢查報告）。
  3. 系統(tǒng)審核通過后，短信反饋結果，待遇自次月起終止。

• 線下辦理

  1. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?。
  2. 工作人員核驗材料無誤后，當場出具《受理回執(zhí)》。
  3. 10個工作日內完成審核，通過電話或短信通知結果。

3. 必備材料

• 基礎材料：身份證/社?？ㄔ皬陀〖?、醫(yī)保電子憑證。
• 專項材料：
  • 病情痊愈：《廣西基本醫(yī)療保險門診慢特病治愈診斷書》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、近期檢查報告（如血壓/血糖監(jiān)測記錄）。
  • 自愿退出：《門診慢特病待遇終止申請表》（需本人簽字按手印）、書面聲明（明確放棄待遇權益）。

三、注意事項

1. 待遇終止后影響

   • 已產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用可正常報銷，終止次月起不再享受門診慢特病報銷。
   • 自愿終止后重新申請同一病種，需按新申請流程提交完整材料，審核通過前不補支待遇。

2. 材料規(guī)范要求

   • 治愈證明需包含疾病名稱、診斷日期、治愈依據(jù)（如“冠狀動脈造影顯示狹窄＜50%”）。
   • 代辦需額外提供代辦人身份證及授權委托書（注明“代為辦理待遇終止手續(xù)”）。

3. 異議處理
   對自動終止結果有異議的，可在收到通知后15個工作日內，攜帶《待遇終止復核申請表》及補充醫(yī)療材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請復核，復核期間待遇暫停發(fā)放。

參保人應密切關注醫(yī)保狀態(tài)、年審時間及病情變化，如需終止門診慢特病待遇，建議優(yōu)先通過線上渠道提交申請，確保流程高效便捷。辦理過程中如有疑問，可撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢電話或前往定點醫(yī)院醫(yī)?？谱稍儯苊庖虿僮鞑划斢绊懫渌t(yī)保權益。