2025年寧夏石嘴山門診特病范圍涵蓋12類重大疾病及慢性病，參保人員符合條件可申請(qǐng)辦理，享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
根據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局最新政策，石嘴山市門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）覆蓋病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等需長(zhǎng)期門診治療的疾病。申請(qǐng)需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保審核條件，通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、門診特病申請(qǐng)條件
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 疾病符合寧夏門診特病目錄；
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報(bào)告。
材料要求
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期病歷、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料；
- 《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90% | 60%-80% |
| 年度限額 | 10萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
二、2025年石嘴山門診特病目錄
重大疾病
- 惡性腫瘤（含白血?。?；
- 尿毒癥（需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后）；
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）。
慢性病
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）；
- 高血壓（Ⅲ期或合并靶器官損害）；
- 冠心病（支架術(shù)后或心功能Ⅲ級(jí)以上）。
其他病種
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
- 帕金森病；
- 重癥肌無(wú)力。
| 病種類型 | 需提交的關(guān)鍵材料 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 | 2年 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告 | 1年 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)步驟
- 攜帶材料至石嘴山市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科；
- 專家委員會(huì)審核（通常15個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 通過后發(fā)放《門診特病待遇證》。
待遇有效期
多數(shù)慢性病為長(zhǎng)期有效，但部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病每1年復(fù)審一次）。
結(jié)算方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
門診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥和門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)申請(qǐng)。具體病種范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，可咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄寧夏醫(yī)療保障官網(wǎng)查詢最新動(dòng)態(tài)。
