65%-100%
江蘇連云港兒童在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類(lèi)型及兒童群體類(lèi)別差異顯著，具體比例在65%至全額報(bào)銷(xiāo)之間浮動(dòng)，部分特殊群體可享受100%救助。

一、報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)治療

   • 三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；
   • 二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例75%；
   • 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)150元，報(bào)銷(xiāo)比例85%。

   醫(yī)院等級(jí)	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報(bào)銷(xiāo)比例
   三級(jí)醫(yī)院	600	65%
   二級(jí)醫(yī)院	300	75%
   一級(jí)醫(yī)院	150	85%

2. 門(mén)診康復(fù)治療

   • 普通門(mén)診：年度封頂線400元，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)；
   • 門(mén)診特殊病種（如腦癱、自閉癥）：起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例70%，年度最高支付限額3500元。

二、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍

1. 基本康復(fù)項(xiàng)目

   • 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等80項(xiàng)康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，其中26項(xiàng)為乙類(lèi)項(xiàng)目（需自付部分費(fèi)用），54項(xiàng)為丙類(lèi)項(xiàng)目（全額納入報(bào)銷(xiāo)）。
   • 限制定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：部分項(xiàng)目?jī)H限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院使用。

2. 藥品與耗材

   甲類(lèi)藥品全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品需自付10%-30%后按比例報(bào)銷(xiāo)。

三、特殊群體政策

1. 困境兒童：孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等特困群體，不設(shè)起付線，救助比例100%。
2. 慢性病與罕見(jiàn)病：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等器質(zhì)性疾病可報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診康復(fù)需住院治療。

四、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院就診；
2. 材料提交：提供醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、費(fèi)用清單及康復(fù)評(píng)定報(bào)告；
3. 異地就醫(yī)：需提前備案，省外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降至55%。

江蘇連云港通過(guò)分層級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例、定向項(xiàng)目覆蓋及特殊群體兜底，構(gòu)建了兒童康復(fù)的醫(yī)保支持體系。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院等級(jí)選擇、項(xiàng)目合規(guī)性及材料完整性，必要時(shí)通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或熱線（如63229889）查詢實(shí)時(shí)政策。