可以
湖南衡陽(yáng)居民醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例與就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別、是否轉(zhuǎn)診等因素相關(guān)。
一、政策概述
納入范圍
2025年國(guó)家醫(yī)保新政明確康復(fù)治療納入報(bào)銷，涵蓋心肺康復(fù)中的呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估等項(xiàng)目，但需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》適應(yīng)癥，如慢性心衰、COPD穩(wěn)定期等。支付限額
基本醫(yī)保年度最高支付限額為15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)起付線1萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例50%-80%，年度累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)20萬(wàn)元。
二、報(bào)銷條件
參保要求
- 已參加衡陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
診療規(guī)范
- 需提供明確診斷證明（如心衰NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)）。
- 治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、體外反搏等。
三、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200元 | 80%-90% | 含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 縣級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 65%-70% | 需轉(zhuǎn)診證明 |
| 市級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 60% | 未經(jīng)轉(zhuǎn)診降低10%比例 |
| 省級(jí)醫(yī)院 | 1500元 | 50% | 異地就醫(yī)需提前備案 |
四、報(bào)銷流程
就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：憑社?？?/strong>在住院或門診結(jié)算時(shí)實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，未備案按70%比例報(bào)銷。
手工報(bào)銷材料
- 住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)。
- 特殊病種需額外提供慢特病認(rèn)定表。
五、注意事項(xiàng)
項(xiàng)目限制
- 低頻電刺激、紅外線療法等已移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。
- 智能康復(fù)設(shè)備（如外骨骼機(jī)器人）限三級(jí)醫(yī)院使用，需治療前后評(píng)估報(bào)告。
時(shí)效要求
- 費(fèi)用需在出院后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予受理。
- 大病保險(xiǎn)費(fèi)用需累計(jì)計(jì)算，年度末統(tǒng)一結(jié)算。
心肺康復(fù)納入醫(yī)保是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要舉措，但需注意就醫(yī)規(guī)范與材料準(zhǔn)備。建議治療前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。
