寧夏石嘴山市兒童康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，政策覆蓋0-18歲參保兒童，年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
該政策適用于患有腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的兒童，參保家庭可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療方案及費(fèi)用清單，在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）差異化設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合治療周期與項(xiàng)目類型綜合判定。
一、適用人群與報(bào)銷范圍
參保兒童條件
年齡要求：0-18周歲（含18周歲）
參保類型：寧夏石嘴山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
疾病范圍：腦癱、智力障礙、自閉癥、運(yùn)動(dòng)功能障礙等經(jīng)診斷符合康復(fù)指征的疾病
報(bào)銷項(xiàng)目目錄
康復(fù)項(xiàng)目類型 具體涵蓋內(nèi)容 是否全額報(bào)銷 物理治療 運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練等 否（按比例） 言語(yǔ)與認(rèn)知訓(xùn)練 語(yǔ)言發(fā)育遲緩干預(yù)、注意力訓(xùn)練等 否（按比例） 作業(yè)治療 日常生活能力訓(xùn)練、手功能康復(fù)等 否（按比例） 輔助器具適配 輪椅、矯形器、助行器等 部分（限額內(nèi)） 中醫(yī)康復(fù) 推拿、針灸、艾灸等 否（按比例）
二、報(bào)銷比例與支付限額
不同參保類型的報(bào)銷比例
參保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 25萬(wàn)元 居民醫(yī)保 80% 75% 70% 20萬(wàn)元 特殊病種額外補(bǔ)貼
腦癱、自閉癥等重大康復(fù)病種可申請(qǐng)額外補(bǔ)助，最高追加年度限額的20%。
低保家庭或殘疾兒童憑證明材料，報(bào)銷比例上浮5%-10%。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
公立機(jī)構(gòu)：石嘴山市婦幼保健院、寧夏第五人民醫(yī)院康復(fù)科
民營(yíng)機(jī)構(gòu)：石嘴山康寧康復(fù)中心、啟明星兒童康復(fù)中心（需備案）
報(bào)銷流程
步驟1：持診斷證明及醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案
步驟2：治療期間按月提交費(fèi)用明細(xì)至醫(yī)保窗口
步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)核算后，報(bào)銷金額直接劃撥至個(gè)人賬戶
四、注意事項(xiàng)與政策優(yōu)化方向
治療周期限制：單次康復(fù)療程不超過(guò)3個(gè)月，超期需重新評(píng)估
異地就醫(yī)：跨市治療需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-15%
政策動(dòng)態(tài)：2025年起，石嘴山市擬將線上遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)納入醫(yī)保支付范圍
該政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷與病種專項(xiàng)補(bǔ)貼，顯著降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與費(fèi)用提交時(shí)效。家長(zhǎng)應(yīng)定期查詢醫(yī)保賬戶余額，并關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局發(fā)布的最新調(diào)整，以確保權(quán)益最大化。
