能報銷，但需滿足定點機構(gòu)、住院治療、材料齊全等條件。
山西朔州將康復科和骨科康復治療納入醫(yī)保報銷范圍，但需在朔州地區(qū)指定醫(yī)院或辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后就醫(yī)。患者需完成住院登記并保存醫(yī)療單據(jù)，按流程申請報銷，具體政策如下：
一、報銷條件
- 參保狀態(tài)：申請人已足額繳納醫(yī)療保險費且在保期內(nèi)。
- 就醫(yī)范圍：在朔州本地定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)備案的異地醫(yī)院（需提前開具轉(zhuǎn)院證明）接受治療。
- 治療類型：
- 住院康復：直接納入報銷范圍。
- 門診康復：需達到起付線（在職職工1800元、退休人員1300元），且部分項目可能受限。
二、報銷材料
- 基礎材料：收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、社會保障卡。
- 補充材料：
- 急診需加蓋“急診章”的處方或證明。
- 轉(zhuǎn)院治療的需提供轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)院全額結(jié)賬證明。
三、報銷比例與限額
| 類別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工（住院） | 1300（首次） | 85%-95% | 7 |
| 70歲以下退休（門診） | 1300 | 70% | 2 |
| 70歲以上退休（門診） | 1300 | 80% | 2 |
注：第二次住院起付線降至650元，門診急診最高報銷2萬元。
四、辦理流程
- 提交材料：向朔州社保局或醫(yī)院醫(yī)保窗口提交全套單據(jù)。
- 審核支付：醫(yī)保中心3個工作日內(nèi)完成審核，直接結(jié)算或發(fā)放報銷款。
- 材料補正：若材料不全，需在5日內(nèi)補齊，否則視為撤回申請。
康復科和骨科康復的醫(yī)保報銷需嚴格遵循屬地管理和診療規(guī)范。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存所有費用憑證。異地就醫(yī)未備案或未在定點機構(gòu)治療可能導致報銷失敗，特殊情況需提交情況說明。
