1-3年
2025年海南五指山特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循分級(jí)診療原則，主要涉及病種備案、異地就醫(yī)確認(rèn)及材料審核等環(huán)節(jié)。以下為詳細(xì)辦理指南：
一、辦理?xiàng)l件
- 1.病種范圍需符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病目錄（2025年版），包括：惡性腫瘤慢性腎功能衰竭器官移植術(shù)后抗排異治療高血壓Ⅲ期糖尿病合并并發(fā)癥冠心病腦血管后遺癥結(jié)核病系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性阻塞性肺疾病
- 2.轉(zhuǎn)診情形當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不足（需三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診證明）異地長(zhǎng)期居住（需備案異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
二、所需材料對(duì)比表
| 材料類型 | 首次申請(qǐng) | 續(xù)辦申請(qǐng) | 異地轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、身份證、1寸照片2張 | 《醫(yī)保手冊(cè)》 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、異地就醫(yī)備案證明 |
| 醫(yī)療證明 | 病歷資料（住院記錄、檢查報(bào)告） | 既往《特殊病種門診專用病歷》 | 近期診療記錄（需注明轉(zhuǎn)診必要性） |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 | 《特殊病種續(xù)辦申請(qǐng)表》 | 《省外轉(zhuǎn)診審批表》 |
| 其他 | 無(wú) | 無(wú) | 轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具的繼續(xù)治療意見書 |
三、辦理流程
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科（如五指山市人民醫(yī)院）。
- 異地備案：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或海南醫(yī)保小程序提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。
- 初審醫(yī)院組織專家鑒定（3個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 異地轉(zhuǎn)診需由三級(jí)醫(yī)院科主任簽署意見并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 每季度末由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審（通過(guò)率約85%）。
- 評(píng)審結(jié)果于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后公布。
1.初審申報(bào)
2.醫(yī)院審核
3.專家評(píng)審
4. 通過(guò)評(píng)審者攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。領(lǐng)取憑證
四、備案方式
| 備案渠道 | 操作方式 | 所需信息 |
|---|---|---|
| 線上備案 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App/海南醫(yī)保小程序 | 身份證號(hào)、異地居住/就醫(yī)證明 |
| 線下備案 | 五指山市社保服務(wù)中心窗口 | 醫(yī)?？?、轉(zhuǎn)診證明、居住證明 |
五、注意事項(xiàng)
- 有效期：A/B類病種專用病歷有效期2年，C類1年，需提前1個(gè)月續(xù)辦。
- 報(bào)銷規(guī)則：
- 異地就醫(yī)執(zhí)行“參保地政策，就醫(yī)地目錄”。
- 未備案異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低20%。
- 特殊情形：急診搶救無(wú)需單獨(dú)備案，直接結(jié)算。
2025年海南五指山特殊門診轉(zhuǎn)診以病種認(rèn)定為核心，需嚴(yán)格遵循季度申報(bào)節(jié)點(diǎn)。異地轉(zhuǎn)診需提前備案，材料完整性和三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明是關(guān)鍵審核點(diǎn)。建議通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢備案進(jìn)度，確保待遇銜接。
