部分符合醫(yī)保 “三大目錄” 的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可以報(bào)銷。
在南昌，居民醫(yī)保能否報(bào)銷產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，取決于康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)。南昌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定，在這些規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可按比例或限額報(bào)銷。以下為你詳細(xì)介紹：
（一）醫(yī)保藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄是醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上，選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種：
- 甲類藥品：自付比例 0%，參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按照?qǐng)?bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
- 乙類藥品：參保人使用乙類藥品時(shí)，需個(gè)人負(fù)擔(dān)一定的比例費(fèi)用，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 不可報(bào)銷藥品：主要起滋補(bǔ)作用的藥品、含國家珍貴及瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品、保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品、因被納入診療項(xiàng)目等原因無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品、酒制劑及茶制劑等、各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）、口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品，不納入《藥品目錄》。
（二）診療項(xiàng)目目錄
診療項(xiàng)目目錄指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜，且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。通過該目錄，可查看哪些醫(yī)療項(xiàng)目可報(bào)銷，哪些不能。例如，整容、美容項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。不過，自 2023 年 12 月 1 日起，部分康復(fù)診療項(xiàng)目有調(diào)整：
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目：落枕推拿治療、肩周炎推拿治療、頸椎病推拿治療等 6 個(gè)項(xiàng)目，從原先的自費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保項(xiàng)目，并且被歸類為甲類。紅外線治療、急性腰扭傷推拿治療、刮痧治療等 14 個(gè)乙類治療項(xiàng)目轉(zhuǎn)為甲類項(xiàng)目。
- 現(xiàn)代康復(fù)項(xiàng)目：手功能評(píng)定、言語能力評(píng)定、失語癥檢查、吞咽功能障礙評(píng)定等 9 個(gè)項(xiàng)目，由原先的自費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保項(xiàng)目。牽引、射頻電療、超聲波治療等 5 個(gè)乙類項(xiàng)目轉(zhuǎn)為甲類項(xiàng)目。但需注意，并非所有產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的診療項(xiàng)目都在此列，具體要參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄。
（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在治療時(shí)所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)目錄。主要包括住院床位費(fèi)、門急診費(fèi)、留觀床位費(fèi)；不予支付的有轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)等。產(chǎn)后康復(fù)如果涉及住院，相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但如病房的特需服務(wù)費(fèi)用（如單獨(dú)的母嬰陪護(hù)床額外收費(fèi)等），可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
在南昌，居民醫(yī)保對(duì)于符合醫(yī)保 “三大目錄” 的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目予以報(bào)銷，具體報(bào)銷比例和起付線等，會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而有所差異 。如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相對(duì)較高，起付線較低；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相對(duì)較低，起付線較高。在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)前，建議產(chǎn)婦向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦咨詢，或向南昌當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)了解相關(guān)政策，確認(rèn)自身康復(fù)項(xiàng)目是否可報(bào)銷及報(bào)銷流程，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
