3-5個工作日
2025年浙江舟山門診特殊病種（門特） 線上辦理可通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)完成，參保人員需滿足病種范圍和診斷標準，提交相關(guān)材料后經(jīng)醫(yī)保部門審核，通過后即可享受門特待遇。
一、辦理條件
1. 參保與身份要求
- 參保狀態(tài)：需為舟山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 身份證明：提供身份證（未成年人可用戶口簿）、社會保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復印件（線上需拍照上傳）。
2. 病種范圍與診斷標準
- 病種類型：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神障礙等28類疾病，部分病種需合并并發(fā)癥（如糖尿病需伴視網(wǎng)膜病變、腎病等）。
- 診斷要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，惡性腫瘤患者需額外提供病理報告，精神類疾病需專科醫(yī)院診斷證明。
| 病種類別 | 常見疾病舉例 | 核心診斷材料 | 補充要求 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 病理報告、手術(shù)記錄、治療方案 | 近3個月就診記錄 |
| 慢性病并發(fā)癥 | 糖尿?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變）、高血壓 | 并發(fā)癥檢查報告（如眼底檢查、血壓監(jiān)測） | 連續(xù)2年門診/住院記錄 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 精神科診斷證明、用藥記錄 | 家屬簽署知情同意書 |
二、線上辦理材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 《門診特殊病種待遇備案表》：醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章（線上申請可自動生成）。
- 疾病診斷證明書：明確病種名稱，加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料：近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有住院），需記錄病情、用藥史、并發(fā)癥等。
2. 特殊病種補充材料
- 糖尿病：近半年血糖監(jiān)測報告+并發(fā)癥診斷記錄。
- 腎透析：透析記錄單+腎功能檢查報告。
- 惡性腫瘤：病理報告、放療/化療方案。
三、線上辦理流程
1. 入口與登錄
- 浙里辦APP：下載后完成實名認證，搜索“門特申請”或進入“浙里醫(yī)保”專區(qū)，選擇“門診慢特病待遇備案”。
- 浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄后選擇“舟山市”站點，進入“醫(yī)療健康”欄目，找到“門特申請”入口。
2. 提交申請
- 填寫信息：選擇“本人辦理”或“代人辦理”，填寫姓名、身份證號、參保地、申請病種，選擇最近就診的定點醫(yī)院。
- 上傳材料：將身份證、診斷證明、檢查報告等拍照上傳（照片需清晰，文字可辨認，大小不超過5MB）。
3. 審核與反饋
- 審核周期：提交后3-5個工作日內(nèi)完成審核，可通過“我的辦件”查詢進度。
- 結(jié)果通知：審核通過后，系統(tǒng)生成電子憑證，通過短信通知申請人，待遇自審核通過當月起生效。
四、注意事項
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
需選定1-3家舟山市門特定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”備案。
2. 待遇享受與復審
- 報銷比例：門特報銷比例高于普通門診（如糖尿病、高血壓可報70%-80%），年度報銷限額根據(jù)病種設(shè)定。
- 復審周期：多數(shù)病種需年度復審，惡性腫瘤等重大疾病備案有效期為5年，到期前需提交復審材料。
3. 材料與時效要求
- 材料完整性：確保上傳材料清晰、無缺頁，避免因材料不全導致審核駁回。
- 辦理時效：新申請一般3-5個工作日審核，部分病種（如惡性腫瘤）可即時辦結(jié)。
門特線上辦理大幅簡化了流程，參保人員只需通過“浙里辦”等平臺提交材料，即可完成申請。建議辦理前確認病種目錄和材料要求，如有疑問可撥打舟山市醫(yī)保熱線0580-2052848咨詢。
