57種

2025年青海海南特殊門診病種辦理涉及57種病種，包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、腦血管意外后遺癥、帕金森病等。患者需提供完整病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后方可享受待遇。

一、辦理流程

1. 線下申請

患者需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附上本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，加蓋醫(yī)院印章后，向符合門診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。

2. 線上申請

患者也可以通過海南醫(yī)保小程序進(jìn)行線上申請。具體步驟如下：

• 第一步：微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦?，點擊下方菜單欄【服務(wù)】選項。
• 第二步：下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點擊【門診慢特病待遇申請】。
• 第三步：根據(jù)頁面提示提交所需材料即可。

二、報銷政策

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報銷比例一般可達(dá)85%至95%。
• 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報銷比例通常為70%至90%。
• 部分病種高報銷比例：如惡性腫瘤、白血病等長期治療或高費用病種，報銷比例可能更高，部分地區(qū)甚至達(dá)到100%，但通常需提前備案或在定點醫(yī)院就醫(yī)。

2. 起付線和年度支付限額

• 起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費用即可享受報銷。
• 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同。

3. 異地就醫(yī)報銷

• 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
• 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。

三、病種范圍

2025年，海南將57種疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理范圍，具體包括：

四、創(chuàng)新服務(wù)

2025年1月，海南省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)新推出了“門慢特政策找人”服務(wù)模式，利用大數(shù)據(jù)賦能，變被動等待為主動服務(wù)，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的根本性轉(zhuǎn)變。

• 病種全覆蓋：將57種“門慢特”病種全部納入主動服務(wù)范圍。
• 找人更精準(zhǔn)：依托信息系統(tǒng)深度分析參保人的就醫(yī)住院信息，鎖定可能符合條件但尚未申請的參保人員，并通過手機(jī)短信推送政策提示與辦理指引。
• 服務(wù)更便捷：簡化流程，推行“就近確診、就近申請、就近治療”模式，授權(quán)更多符合要求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)“門慢特”病種待遇認(rèn)定工作。

通過這些創(chuàng)新舉措，海南省顯著提升了“門慢特”醫(yī)保政策的觸達(dá)率與待遇享受時效性，為參保人提供了更加便捷的服務(wù)。

2025年青海海南特殊門診病種辦理政策的調(diào)整和優(yōu)化，為廣大慢性病患者帶來了實實在在的便利和福利。希望廣大患者能夠及時了解并充分利用這些政策，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，享受更好的醫(yī)療保障。