85%
山西運城居民醫(yī)保可報銷康復(fù)科心肺康復(fù)費用，符合條件的參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療時，住院及門診費用均可按比例報銷，具體比例因醫(yī)院等級和項目類型存在差異。
一、報銷核心條件
- 1.機構(gòu)資質(zhì)需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，運城市內(nèi)如運城市中心醫(yī)院、運城市第一醫(yī)院等三級醫(yī)院均屬定點單位。基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）也可報銷部分項目。
- 2.疾病范圍心肺康復(fù)需符合器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙（如慢性阻塞性肺病、冠心病術(shù)后等），非單純保健性治療。需經(jīng)臨床急性期治療后病情穩(wěn)定，但存在持續(xù)性功能障礙。
- 3.項目限制可報銷項目：運動療法（限肌力/關(guān)節(jié)活動障礙）、作業(yè)療法（限生活能力障礙）、物理治療（電療/熱療）、言語訓(xùn)練等。不可報銷項目：評定類項目（如心肺功能評估）、非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材（如進口器械）。
二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 對比項 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 80%（起付線500元） | 50%（普通門診） | 床位費≤90天 |
| 二級醫(yī)院 | 85%（起付線400元） | 55%（基層門診） | 治療類≤3個月/療程 |
| 一級醫(yī)院 | 90%（起付線100元） | 60%（基層門診） | 床位費≤90元/日 |
| 退休人員 | 比例+5% | 比例+5% | 同上 |
注：
- 門診統(tǒng)籌單日限額50元，年度最高300元 。
- 住院床位費二級以上醫(yī)院最高120元/日 。
三、特殊政策與流程
- 需提前備案，直接結(jié)算開通地區(qū)可即時報銷 。
- 未備案者需手工報銷，保留發(fā)票、費用清單等材料 。
1.異地就醫(yī)
2. 單個疾病過程內(nèi)，醫(yī)保支付康復(fù)治療≤3個月，腦癱等特殊病種可延長 。支付周期
3. 國產(chǎn)耗材自付30%，進口耗材自付50%后按比例報銷 。耗材與設(shè)備
四、注意事項
- 轉(zhuǎn)診要求：非定點機構(gòu)治療不可報銷，跨等級醫(yī)院需符合轉(zhuǎn)診規(guī)定 。
- 病歷記錄：需有明確康復(fù)治療醫(yī)囑及功能評估記錄 。
- 政策更新：2025年山西逐步統(tǒng)一門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議實時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
山西運城居民醫(yī)保對符合條件的心肺康復(fù)治療提供多層次保障，涵蓋住院及門診項目，退休人員享有額外傾斜。實際報銷需結(jié)合具體治療項目、醫(yī)院等級及年度政策動態(tài)綜合判斷。
