15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，部分病種需每年復(fù)審
2025年江西撫州門診慢特病審核周期根據(jù)病種類型和管理要求有所差異：首次申請(qǐng)材料提交后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果；已享受待遇人員中，惡性腫瘤等特殊病種需每年提交病歷資料復(fù)審，其他病種長期有效無需重復(fù)申報(bào)。
一、首次申請(qǐng)審核周期與流程
審核時(shí)限
- 線上通過“贛服通”或“江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤缓?，15個(gè)工作日內(nèi)通過官網(wǎng)或短信反饋審核結(jié)果。
- 緊急病種（如惡性腫瘤放化療）可優(yōu)先審核，部分案例5個(gè)工作日內(nèi)完成。
申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 每年11月30日為當(dāng)年申報(bào)截止時(shí)間，逾期材料自動(dòng)納入次年審核流程。
- 待遇享受期自審核通過后次年1月1日起生效，有效期至12月31日。
線上與線下申報(bào)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 材料提交方式 | 電子掃描件上傳 | 紙質(zhì)原件或復(fù)印件提交 |
| 辦理時(shí)間 | 全天候（截止至11月30日24:00） | 工作日8:30-17:30（截止至11月30日17:30） |
| 進(jìn)度查詢 | 實(shí)時(shí)在線更新 | 需電話或現(xiàn)場咨詢 |
二、復(fù)審要求與動(dòng)態(tài)管理
復(fù)審周期分類
- 年度復(fù)審病種：惡性腫瘤（放化療）、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等病情易波動(dòng)的特殊病種，需每年提交近1年的治療記錄或檢查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審。
- 長期有效病種：高血壓、糖尿病等常見慢性病，首次認(rèn)定通過后無需重復(fù)申報(bào)，待遇長期有效。
材料要求
- 復(fù)審需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的近期住院病歷或門診檢查報(bào)告（有效期6個(gè)月內(nèi)），并填寫《門診特病復(fù)審表》。
- 未按時(shí)提交復(fù)審材料的，暫停下一年度待遇，補(bǔ)充材料后可恢復(fù)。
違規(guī)處理
提供虛假材料申報(bào)或復(fù)審的，取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格，并追回已報(bào)銷費(fèi)用；轉(zhuǎn)借待遇證的，暫停待遇并納入醫(yī)保失信名單。
三、審核結(jié)果與待遇銜接
結(jié)果查詢方式
- 線上申報(bào)者通過“江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢進(jìn)度；線下申報(bào)者可撥打參保地醫(yī)保局電話或到經(jīng)辦窗口咨詢。
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)更新待遇資格，無需單獨(dú)領(lǐng)取實(shí)體憑證。
未通過處理
- 材料不全者可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交，逾期視為放棄本次申請(qǐng)。
- 對(duì)審核結(jié)果有異議的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核周期為5個(gè)工作日。
2025年江西撫州門診慢特病審核機(jī)制兼顧效率與精準(zhǔn)性，通過分類管理縮短首次審核周期，對(duì)特殊病種實(shí)施動(dòng)態(tài)復(fù)審，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩⒈Ｈ藛T需關(guān)注申報(bào)截止時(shí)間，優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，并按要求及時(shí)完成復(fù)審，以保障待遇連續(xù)享受。
