鎮(zhèn)江市2025年度門診特殊病種報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，職工醫(yī)保在職人員報銷比例達70%-90%，居民醫(yī)保參保人員為60%-85%

2025年在鎮(zhèn)江市享受門診特殊病種待遇的參保人員，需先通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交病種認(rèn)定申請，審核通過后憑醫(yī)保憑證在指定醫(yī)療機構(gòu)就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例報銷。年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以內(nèi)的費用由醫(yī)保基金支付，具體比例根據(jù)參保類型及病種類別確定。

（一）政策覆蓋范圍與病種分類

1. 納入病種范圍
   鎮(zhèn)江市門診特殊病種涵蓋30類，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等重大慢性疾病，具體病種目錄由市醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整。

2. 參保人群適用性
   城鄉(xiāng)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但不同群體的報銷比例與支付限額存在差異。

（二）申請流程與材料要求

1. 認(rèn)定申請流程
   參保人需持二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報告等材料，通過“江蘇醫(yī)保云”平臺或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，經(jīng)專家審核通過后生成有效期1-3年的門診特病待遇資格。

2. 材料清單對比

（三）報銷比例與支付限額

1. 職工醫(yī)保報銷規(guī)則

   • 在職人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用按70%-90%比例報銷，年度支付限額5萬-50萬元不等；

   • 退休人員：比例提高5%-10%，部分病種取消限額。

2. 居民醫(yī)保報銷規(guī)則

   • 普通居民：起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用按60%-85%比例報銷，年度限額3萬-30萬元；

   • 低保對象：比例提高至85%-95%，部分病種享受全額補助。

（四）費用結(jié)算與異地就醫(yī)

1. 本地就醫(yī)結(jié)算
   憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除個人自付部分。

2. 異地就醫(yī)備案
   需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案，結(jié)算時執(zhí)行參保地（鎮(zhèn)江）的報銷政策，跨省結(jié)算比例降低5%-10%。

2025年鎮(zhèn)江門診特病政策通過簡化認(rèn)定流程、提高支付限額等措施進一步減輕患者負(fù)擔(dān)，但參保人需注意病種有效期與年度限額使用進度。建議通過官方渠道查詢最新病種目錄及比例調(diào)整，確保待遇連續(xù)性。