手工報(bào)銷
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟兒童共濟(jì)醫(yī)保報(bào)銷需通過手工流程辦理，家長需在孩子就醫(yī)后先行墊付費(fèi)用，再攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)結(jié)算，確保材料齊全且真實(shí)有效。
一、報(bào)銷流程
1. 就醫(yī)結(jié)算
兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（含門診、住院）時(shí)，需由個(gè)人先行墊付自負(fù)部分費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不直接扣除共濟(jì)賬戶資金。
2. 材料準(zhǔn)備
按要求整理以下材料，原件需留存復(fù)印件：
- 患者及共濟(jì)成員證件：兒童本人及共濟(jì)家庭成員身份證、社會(huì)保障卡；
- 醫(yī)療憑證：直接結(jié)算患者提供住院費(fèi)用結(jié)算表，未直接結(jié)算患者提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明；
- 關(guān)系證明：戶口本等親屬關(guān)系佐證材料，或參保職工簽署的“賬戶共濟(jì)授權(quán)使用”承諾書。
3. 辦理手續(xù)
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，工作人員審核通過后完成共濟(jì)賬戶資金劃轉(zhuǎn)。
二、家庭共濟(jì)賬戶開通
1. 申請(qǐng)條件
- 主參保人為錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，賬戶狀態(tài)正常；
- 兒童（被共濟(jì)人）需參加基本醫(yī)保（本地或異地）；
- 需提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明）。
2. 開通方式對(duì)比
| 方式 | 辦理渠道 | 生效時(shí)間 | 便捷程度 | 適用場景 | 材料要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | “內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”或“蒙速辦” | 即時(shí)生效 | 高（自助操作） | 日?？焖俳壎?/td> | 電子證件照片 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 1-3工作日 | 中（現(xiàn)場提交） | 復(fù)雜關(guān)系證明或材料不全 | 紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件 |
| 電話協(xié)助 | 醫(yī)保咨詢電話（如8261228） | 2-5工作日 | 低（人工審核） | 老年人或不熟悉線上操作人群 | 口頭確認(rèn)+后續(xù)郵寄材料 |
三、使用范圍與限制
1. 可共濟(jì)費(fèi)用
- 門診費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、門診特殊病的個(gè)人自付部分；
- 住院費(fèi)用：住院結(jié)算后個(gè)人自負(fù)部分；
- 購藥費(fèi)用：定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的自付金額。
2. 禁止使用場景
- 統(tǒng)籌基金支付部分（如住院報(bào)銷的統(tǒng)籌費(fèi)用）；
- 非醫(yī)療費(fèi)用（如保健品、化妝品）；
- 未備案親屬使用或冒用身份就醫(yī)（視為欺詐騙保）。
3. 額度限制
- 1名職工最多綁定6名家庭成員；
- 單次轉(zhuǎn)賬金額不超過賬戶余額的50%；
- 年度限額：門診共濟(jì)費(fèi)用與兒童個(gè)人醫(yī)保門診限額獨(dú)立計(jì)算，互不影響。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提交虛假材料將影響報(bào)銷，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單；
- 辦理時(shí)限：建議就醫(yī)后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，避免材料遺失；
- 咨詢渠道：通過“錫林郭勒盟醫(yī)保局”微信公眾號(hào)“醫(yī)保助手”模塊查詢，或撥打8261228電話咨詢。
家長需提前完成家庭共濟(jì)賬戶綁定，就醫(yī)時(shí)留存完整憑證，按流程及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷，以確保兒童醫(yī)療費(fèi)用得到合規(guī)共濟(jì)支持。
