2025年起，河北保定0-16歲兒童門診醫(yī)保報銷比例提升至60%，年度限額2000元。
參保兒童在定點醫(yī)療機構就診時，可直接刷社?？ńY算，系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需繳納自付金額。若因特殊情況未刷卡，可憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
一、報銷條件與范圍
參保要求
- 兒童需參加保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且保費繳至2025年。
- 新生兒出生后90天內(nèi)參?？勺匪輬箐N出生當年費用。
覆蓋項目
- 藥品：醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥全額報，乙類藥自付10%后按比例報。
- 檢查：血常規(guī)、B超等基礎項目納入報銷，PET-CT等高端項目不報。
- 治療費：輸液、換藥等常規(guī)治療按60%報，口腔正畸等非疾病項目不報。
| 項目類型 | 報銷比例 | 自付要求 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診（一級醫(yī)院） | 60% | 無起付線 | 2000元 |
| 急診（二級醫(yī)院） | 50% | 需48小時內(nèi)備案 | 計入年度限額 |
| 特殊病種門診 | 70% | 需申請認定 | 單獨限額 |
二、報銷流程
直接結算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院繳費窗口刷卡，系統(tǒng)自動結算。
- 示例：某次門診費用300元，醫(yī)保支付180元，個人支付120元。
手工報銷
適用情形：異地就診、系統(tǒng)故障等。需提供發(fā)票原件、費用清單、病歷復印件，30日內(nèi)提交至參保地醫(yī)保中心。
線上辦理
通過“河北醫(yī)保APP”上傳材料，審核通過后報銷款打入綁定銀行卡。
三、注意事項
定點選擇
需提前簽約1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首診機構，轉診至二級以上醫(yī)院報銷比例降低10%。
時效規(guī)定
手工報銷需在次年3月31日前完成，逾期作廢。
不予報銷情形
疫苗接種、體檢、非醫(yī)保目錄藥品及非疾病治療項目（如近視矯正）。
2025年保定兒童門診共濟政策顯著減輕家庭醫(yī)療負擔，家長需熟悉報銷比例、材料準備及時限要求，合理利用醫(yī)保待遇。遇到問題可咨詢12345社保服務熱線或前往各區(qū)醫(yī)保局窗口辦理。
