2025年安徽蕪湖門(mén)診慢特病費(fèi)用結(jié)算將實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，覆蓋全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人僅需支付自付部分。
為方便參保群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，蕪湖市進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病管理流程，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)透明化，減輕患者墊資壓力。以下從政策框架、結(jié)算流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）政策框架
- 覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種慢特病病種，新增罕見(jiàn)病及精神類(lèi)疾病。參保人員需通過(guò)二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師確診并備案。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：全市48家二級(jí)及以上醫(yī)院、12家專(zhuān)科門(mén)診納入直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，較2024年增加20%。
（二）結(jié)算流程
- 備案手續(xù)：患者提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 費(fèi)用結(jié)算：
環(huán)節(jié) 操作方式 注意事項(xiàng) 就診 持社?？?醫(yī)保電子憑證掛號(hào) 選擇備案病種對(duì)應(yīng)科室 繳費(fèi) 系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分 自付部分可通過(guò)個(gè)人賬戶支付 退費(fèi) 原路徑退回，限7日內(nèi)申請(qǐng) 需提供原始票據(jù)
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工70%-85%（按病種分級(jí)），城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一60%；年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定，最高10萬(wàn)元。
- 藥品目錄：執(zhí)行安徽省醫(yī)保2025版目錄，新增47種談判藥品，患者需在指定藥房或醫(yī)院購(gòu)藥。
蕪湖市通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、推廣電子憑證應(yīng)用及優(yōu)化異地就醫(yī)備案，確保門(mén)診慢特病待遇落地。參保人員可通過(guò)“蕪湖醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢結(jié)算記錄與余額，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)全覆蓋。
