2025年1月1日起，遼寧營口正式納入全國特殊門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)城市，標(biāo)志著該市參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，可憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算高血壓、糖尿病等門診慢特病費(fèi)用，無需先行墊付再回參保地報銷。

這一政策落地后，營口市成為東北地區(qū)首批實現(xiàn)跨省直接結(jié)算全覆蓋的城市之一，惠及全市約50萬基本醫(yī)保參保人員，尤其是需長期服藥或治療的慢病患者。通過全國醫(yī)保信息平臺互聯(lián)互通，患者可在備案后直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，極大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。

（一）政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)：基于國家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的通知》，營口市通過系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測試，于2025年首批接入全國結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。

2. 適用人群：

   • 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等5類主要慢特?。ň唧w病種見下表）。

   病種名稱	覆蓋人群比例	年均費(fèi)用（元）	報銷比例（營口標(biāo)準(zhǔn)）
   高血壓	32%	3,500	65%-75%
   糖尿病	28%	5,200	60%-70%
   惡性腫瘤門診治療	15%	12,000	70%-80%

3. 結(jié)算流程：患者需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）直接結(jié)算。

（二）實施意義與成效

1. 減輕患者負(fù)擔(dān)：直接結(jié)算后，患者無需墊付全額費(fèi)用，平均減少30%資金占用時間。
2. 優(yōu)化醫(yī)療資源：緩解本地醫(yī)院接診壓力，推動分級診療，年均可分流8%-10%門診量至周邊省份優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)。
3. 技術(shù)支撐：依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)傳輸和智能審核，結(jié)算成功率超98%。

（三）注意事項與未來規(guī)劃

1. 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，有效期最長12個月，急診可先結(jié)算后補(bǔ)備案。
2. 報銷差異：結(jié)算按參保地目錄和比例執(zhí)行，部分藥品可能因地域目錄差異需自費(fèi)補(bǔ)差。
3. 擴(kuò)展計劃：2026年擬將慢性腎病、冠心病納入試點(diǎn)，并探索門診特殊檢查項目的跨省結(jié)算。

跨省直接結(jié)算的推行，不僅提升了營口市醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性，也為全國醫(yī)保一體化提供了區(qū)域性樣板。隨著政策持續(xù)優(yōu)化，更多慢特病患者將享受“異地就醫(yī)如本地”的便利，進(jìn)一步推動醫(yī)療公共服務(wù)均等化。