可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定條件。門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例最高90%，住院合并年度限額6萬(wàn)元，超出部分由大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)14萬(wàn)元。
在西藏山南地區(qū)，居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄及診療項(xiàng)目范圍要求。報(bào)銷(xiāo)范圍、比例與參保類(lèi)型、醫(yī)療費(fèi)用性質(zhì)密切相關(guān)，具體政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件及范圍
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 心肺康復(fù)若屬于住院治療或門(mén)診特殊病種范疇，且符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 若康復(fù)治療為術(shù)后恢復(fù)或慢性病管理，需提供醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。
排除情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如省外非公立醫(yī)院）或非正常轉(zhuǎn)診的康復(fù)費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)。
- 非合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（如保健類(lèi)康復(fù)項(xiàng)目）不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例及限額
門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)
不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用按繳費(fèi)檔次報(bào)銷(xiāo)：
繳費(fèi)檔次 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（與住院合并） 高檔 90% 6萬(wàn)元 低檔 60% 6萬(wàn)元 超出部分由大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，最高14萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)
- 住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用納入住院總費(fèi)用，按醫(yī)保住院比例結(jié)算。
- 大病保險(xiǎn)對(duì)自付合規(guī)費(fèi)用分段賠付：
費(fèi)用區(qū)間 報(bào)銷(xiāo)比例 0.8萬(wàn)-3萬(wàn)元（含） 50% 3萬(wàn)-5萬(wàn)元（含） 60% 5萬(wàn)元以上 70%
三、辦理流程及材料
住院報(bào)銷(xiāo)
- 入院時(shí)出示身份證、醫(yī)?？?/strong>，登記住院信息。
- 出院時(shí)提交診斷證明、住院押金條、費(fèi)用清單，直接在醫(yī)院窗口結(jié)算。
門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)
需提前辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定，提供認(rèn)定表復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料。
西藏山南居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策兼顧了住院與門(mén)診特殊病種的覆蓋，但需注意合規(guī)性審查和材料完整性。建議參保人提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體項(xiàng)目歸屬，并保留所有醫(yī)療票據(jù)，以確保順利報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助進(jìn)一步降低了高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，符合條件的救助對(duì)象可疊加享受更高比例報(bào)銷(xiāo)。
