可以報(bào)銷，具體比例和條件需依據(jù)撫州市醫(yī)保政策確定。
江西省撫州市已將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，其中心肺康復(fù)項(xiàng)目符合條件時(shí)可享受報(bào)銷，但具體實(shí)施需結(jié)合參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及治療項(xiàng)目目錄綜合判定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)框架
政策依據(jù)
- 依據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及撫州市地方補(bǔ)充目錄，心肺康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動處方、呼吸訓(xùn)練、心肺功能評估）列入報(bào)銷范疇。
- 報(bào)銷限于二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的規(guī)范化康復(fù)服務(wù)。
參保類型差異
參保類型 住院報(bào)銷比例 門診報(bào)銷條件 年度限額（參考） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85%-92% 需辦理門診特殊病種備案 10-15萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80% 僅限住院附帶康復(fù)治療 8-12萬元 限制性條款
- 非疾病指征的預(yù)防性康復(fù)（如亞健康調(diào)理）不予報(bào)銷。
- 未經(jīng)備案的省外就醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷比例降低20%。
二、心肺康復(fù)項(xiàng)目實(shí)操要點(diǎn)
報(bào)銷申請流程
- 步驟1：主治醫(yī)師開具《康復(fù)治療必要性證明》，明確診斷編碼（如I50.9心力衰竭）。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍隧?xiàng)目是否符合目錄（如“六分鐘步行試驗(yàn)”編碼WX0402）。
- 步驟3：結(jié)算時(shí)直接抵扣醫(yī)保賬戶，自付部分現(xiàn)場繳納。
高頻項(xiàng)目覆蓋情況
康復(fù)項(xiàng)目 是否納入目錄 單次報(bào)銷上限 年度次數(shù)限制 心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET） 是 300元 4次 體外反搏治療（EECP） 部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 200元 12次 呼吸肌功能訓(xùn)練 是 150元 無限制 爭議處理機(jī)制
- 若對報(bào)銷結(jié)果存疑，可向撫州市醫(yī)保局提交材料復(fù)審（時(shí)限15工作日）。
- 未被覆蓋項(xiàng)目可通過“特殊藥品審批通道”申請個(gè)案協(xié)商。
醫(yī)保政策動態(tài)性強(qiáng)，建議參保人定期通過“贛服通”APP查詢更新目錄，或直接致電撫州市醫(yī)保熱線（0794-12393）確認(rèn)當(dāng)前報(bào)銷細(xì)則，確保最大化享受保障權(quán)益。
