70%-90%
福建莆田參保人員因心肺功能障礙接受康復治療時，符合醫(yī)保目錄的心肺康復項目可按比例報銷，具體流程需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)等級、參保類型及費用額度綜合判定。
一、報銷條件與適用范圍
參保類型：莆田市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，異地備案人員同步適用。
醫(yī)療資質(zhì)：需在莆田市醫(yī)保定點康復科或康復?？?/span>醫(yī)院就診，且醫(yī)療機構(gòu)需具備心肺康復診療資質(zhì)。
診斷依據(jù)：患者需提供二級及以上醫(yī)院出具的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、術(shù)后心肺功能障礙等明確診斷證明。
二、報銷比例與額度限制
| 參保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 70% | 15萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 75% | 60% | 10萬元 |
起付線標準：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元，年度內(nèi)首次住院按標準執(zhí)行，subsequent住院減半。
項目目錄：包括肺功能訓練、呼吸肌力訓練、有氧運動療法等12類心肺康復項目，單次治療費用最高納入報銷范圍為300元。
三、材料提交與流程
必備材料：醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、費用明細清單及發(fā)票原件。
線上辦理：通過“閩政通”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)審核并公示結(jié)果。
現(xiàn)場辦理：莆田市醫(yī)保局窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場提交，即時結(jié)算個人自付部分。
四、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象：報銷比例上浮10%，年度封頂線提高20%。
65歲以上老人：免除起付線，優(yōu)先辦理通道。
莆田市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，心肺康復報銷流程已實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，建議治療前向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦確認項目是否納入醫(yī)保目錄。異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，避免手工報銷延遲。
