未提供確診診斷證明、未按省級(jí)要求歸類病種
在2025年，四川宜賓門診慢特病備案失敗可能由多種原因?qū)е隆Ｎ刺峁┐_診診斷證明會(huì)使鑒定無法順利通過，同時(shí)若對(duì)病種歸類不符合省級(jí)相關(guān)要求，也會(huì)造成備案失敗。以下將詳細(xì)介紹備案失敗的原因及相關(guān)情況。
一、資料問題
- 缺少確診診斷證明
- 門診慢特病備案需要嚴(yán)格的資料審核，確診診斷證明是其中關(guān)鍵的一項(xiàng)。若患者在申請(qǐng)時(shí)未能提供該證明，就像劉女士在8月申請(qǐng)門慢病鑒定時(shí)，因缺少確診診斷證明而未通過審核。
- 沒有確診診斷證明，鑒定專家無法準(zhǔn)確判斷患者是否患有相應(yīng)的慢特病，從而導(dǎo)致備案失敗。
- 病歷資料不完整或不清晰
- 申報(bào)時(shí)所需的病歷資料，如近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件，或者2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等，都需要完整且清晰。
- 如果病歷資料不完整，缺少病例首頁(yè)、出入院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑等關(guān)鍵內(nèi)容，或者資料不清晰，無法準(zhǔn)確識(shí)別其中的信息，都會(huì)影響備案的審核結(jié)果。
二、病種歸類問題
- 未按省級(jí)要求歸類
- 宜賓市醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照省級(jí)相關(guān)要求對(duì)門診慢特病保障政策進(jìn)行調(diào)整。例如在《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法(征求意見稿)》意見征集期間，有人提出將進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良納入三類門診特殊病，但未被采納。
- 因?yàn)椤端拇ㄊ』踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》明確“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”屬于慢病，應(yīng)按規(guī)定納入一類門診慢性病管理。若申報(bào)時(shí)對(duì)病種的歸類不符合省級(jí)要求，就會(huì)導(dǎo)致備案失敗。
三、申報(bào)流程問題
- 未在規(guī)定時(shí)間申報(bào)
- 不同地區(qū)的門診慢特病申報(bào)有規(guī)定的時(shí)間范圍，如延安的2024年12月23日至2025年1月22日為集中申報(bào)期，集中申報(bào)期結(jié)束后，可在每月的1日至15日進(jìn)行申報(bào)。
- 如果患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)，可能會(huì)影響備案的審核和認(rèn)定，導(dǎo)致備案失敗。
為了避免2025年四川宜賓門診慢特病備案失敗，患者在申報(bào)前應(yīng)仔細(xì)了解申報(bào)流程、所需資料和病種歸類要求，確保提供完整、清晰的資料，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)。若對(duì)醫(yī)保政策有不清楚的地方，可及時(shí)聯(lián)系醫(yī)保咨詢電話，以保障備案的順利進(jìn)行。
