通過(guò)系統(tǒng)性改革與基層干預(yù)，龍巖市正穩(wěn)步降低過(guò)度服藥的發(fā)生率。
福建龍巖為降低過(guò)度服藥的發(fā)生率，采取了取消藥品加成、強(qiáng)化醫(yī)保救助、提升基層慢病管理能力及推動(dòng)健康宣教等多維度措施，從制度源頭減少不合理用藥動(dòng)機(jī)，并增強(qiáng)公眾合理用藥意識(shí)。
一、制度性改革切斷經(jīng)濟(jì)誘因
- 實(shí)施藥品“零差率”政策。自2015年7月1日起，福建省在全省范圍內(nèi)，包括龍巖，全面取消了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品（耗材）銷(xiāo)售加成 。此舉直接切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)濟(jì)鏈條，從根源上減少了醫(yī)生開(kāi)具不必要藥物的動(dòng)機(jī)，對(duì)遏制過(guò)度服藥現(xiàn)象起到了關(guān)鍵作用。
- 健全醫(yī)療保障與救助體系。龍巖市通過(guò)強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度的綜合保障作用，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制 。這降低了患者因經(jīng)濟(jì)壓力而自行增減藥量或?qū)で蠓钦?guī)渠道購(gòu)藥的風(fēng)險(xiǎn)，間接減少了因經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的用藥不當(dāng)。向貧困人口和大病保險(xiǎn)傾斜的財(cái)政補(bǔ)助，提高了重點(diǎn)救助對(duì)象的報(bào)銷(xiāo)比例 ，進(jìn)一步保障了合理用藥的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
二、提升基層醫(yī)療服務(wù)與管理能力
- 加強(qiáng)慢性病規(guī)范管理。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的管理能力是預(yù)防過(guò)度服藥的重要環(huán)節(jié) 。通過(guò)網(wǎng)格化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期服藥患者的隨訪和用藥指導(dǎo)，確?；颊甙瘁t(yī)囑規(guī)律、適量服藥，避免因病情控制不佳或信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的自行加藥或換藥。
- 強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)與監(jiān)管。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其處方審核能力。利用信息化手段監(jiān)控處方行為，對(duì)異常處方進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，從專(zhuān)業(yè)層面減少不合理處方的發(fā)生。
三、開(kāi)展公眾健康教育與風(fēng)險(xiǎn)防范
- 普及合理用藥知識(shí)。通過(guò)社區(qū)講座、媒體宣傳、發(fā)放手冊(cè)等多種形式，向公眾普及安全用藥、合理用藥的基本知識(shí)，明確過(guò)度服藥的危害，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的用藥觀念，不盲目相信“多吃藥好得快”等錯(cuò)誤認(rèn)知。
- 建立藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。采取多種措施防范藥物濫用風(fēng)險(xiǎn) ，特別是針對(duì)含有特殊成分的處方藥和非處方藥，加強(qiáng)零售藥店的銷(xiāo)售管理，要求憑處方購(gòu)買(mǎi)，并做好用藥指導(dǎo)，防止公眾因不了解藥物特性而誤服、過(guò)量服用。
干預(yù)措施類(lèi)別 | 具體措施示例 | 主要目標(biāo)人群 | 預(yù)期效果 | 潛在挑戰(zhàn) |
|---|---|---|---|---|
制度性改革 | 藥品零差率、醫(yī)保支付方式改革 | 全體患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 減少因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的過(guò)度開(kāi)藥 | 需配套調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng) |
醫(yī)療服務(wù)提升 | 基層慢病管理、醫(yī)生合理用藥培訓(xùn) | 慢性病患者、基層醫(yī)務(wù)人員 | 提高用藥依從性，規(guī)范處方行為 | 基層醫(yī)療資源與能力需持續(xù)投入 |
公眾健康教育 | 合理用藥宣傳、藥物風(fēng)險(xiǎn)警示 | 普通公眾、特定高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 增強(qiáng)自我管理能力，減少自行濫用藥物 | 改變固有觀念和行為習(xí)慣需要時(shí)間 |
綜合來(lái)看，福建龍巖降低過(guò)度服藥發(fā)生率的路徑是系統(tǒng)性的，它結(jié)合了頂層設(shè)計(jì)的制度革新、中觀層面的服務(wù)能力提升以及微觀層面的公眾意識(shí)培養(yǎng)，通過(guò)多方協(xié)同、多措并舉，旨在構(gòu)建一個(gè)更安全、更合理的用藥環(huán)境，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益。
