可以報(bào)銷，但需符合特定條件
安徽宣城地區(qū)兒童康復(fù)治療在居民醫(yī)?？蚣芟麓_實(shí)可以享受報(bào)銷待遇，但具體報(bào)銷范圍、比例和限額需根據(jù)康復(fù)項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及患兒具體病情而定。
（一）報(bào)銷政策基本框架
政策依據(jù)
宣城市兒童康復(fù)報(bào)銷主要依據(jù)《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及《宣城市醫(yī)療保障局關(guān)于康復(fù)項(xiàng)目支付管理的通知》，將腦癱、自閉癥、智力障礙、發(fā)育遲緩等兒童常見康復(fù)疾病納入保障范圍。覆蓋人群
具有宣城市戶籍或居住證的0-14周歲參保兒童，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并出具康復(fù)治療建議的，可申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)銷項(xiàng)目范圍
主要包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練及必要輔助器具適配等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
表：宣城市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目分類
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 是否納入報(bào)銷 | 單次限額(元) |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 | 是 | 80-120 |
| 認(rèn)知言語(yǔ)訓(xùn)練 | 注意力訓(xùn)練、理解表達(dá)訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練 | 是 | 100-150 |
| 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 | 觸覺、前庭覺、本體覺訓(xùn)練 | 是 | 90-130 |
| 輔助器具 | 矯形器、助行器、坐姿椅等 | 部分報(bào)銷 | 500-2000/年 |
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷比例與限額
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例達(dá)70%-85%，二級(jí)醫(yī)院為60%-75%，三級(jí)醫(yī)院為50%-65%。年度總報(bào)銷限額根據(jù)病情輕重分為8000元、12000元、18000元三檔。申請(qǐng)流程
需先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，填寫《宣城市兒童康復(fù)治療申請(qǐng)表》，附疾病診斷證明、參保憑證及戶籍證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案后，方可享受報(bào)銷待遇。結(jié)算方式
實(shí)行即時(shí)結(jié)算與手工報(bào)銷相結(jié)合。在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算；異地康復(fù)需先自費(fèi)，后憑費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票及轉(zhuǎn)診證明到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。
表：不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)報(bào)銷對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線(元) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100-200 | 70%-85% | 8000-18000 | 需家庭醫(yī)生簽約 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300-500 | 60%-75% | 8000-18000 | 需轉(zhuǎn)診手續(xù) |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600-800 | 50%-65% | 8000-18000 | 限重癥患兒 |
（三）特殊群體保障
貧困家庭兒童
屬于低保戶、特困供養(yǎng)人員或建檔立卡貧困戶的患兒，可在普通報(bào)銷基礎(chǔ)上申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷比例再提高10%-15%，并可享受康復(fù)費(fèi)用減免政策。殘疾兒童
持有殘疾人證的兒童，在享受醫(yī)保報(bào)銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用可通過殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目獲得二次補(bǔ)助，最高可達(dá)20000元/年。異地康復(fù)
因本地醫(yī)療條件限制需異地康復(fù)的，經(jīng)參保地醫(yī)保局批準(zhǔn)后，可按轉(zhuǎn)診政策報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低5%-10%。
安徽宣城地區(qū)已建立起較為完善的兒童康復(fù)醫(yī)保保障體系，通過分級(jí)診療、分類報(bào)銷和多重救助相結(jié)合的方式，有效減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但家長(zhǎng)需提前了解政策細(xì)節(jié)，選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并完善申請(qǐng)手續(xù)，以確保最大限度享受醫(yī)保待遇。
