可以
廣西貴港地區(qū)已將神經(jīng)康復治療納入醫(yī)保支付范圍，符合條件的參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷，涵蓋腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙康復治療，執(zhí)行按床日付費等多元化支付方式。
一、醫(yī)保準入標準與覆蓋范圍
適用對象
- 疾病類型：明確覆蓋腦血管疾病（如腦梗死后遺癥）及腦外傷導致的功能障礙患者，需病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)且進入臨床康復期 。
- 功能障礙等級：依據(jù)Barthel指數(shù)（日常生活自理能力評分）分為三級管理：
- 甲級：≤40分（重癥），原則上收治于三級醫(yī)院；
- 乙級：45–60分（中癥），適用二級及以上醫(yī)院；
- 丙級：65–75分（輕癥），適用一級及以上醫(yī)院 。
機構(gòu)資質(zhì)
定點醫(yī)療機構(gòu)需經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準具備康復醫(yī)療服務資質(zhì)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案 。
表：神經(jīng)康復醫(yī)保準入分級標準與費用概覽
| 分級 | Barthel指數(shù) | 適用醫(yī)療機構(gòu) | 參考床日付費標準（元/日） |
|---|---|---|---|
| 甲級 | ≤40分 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 300–750（按發(fā)病時間梯度下降） |
| 乙級 | 45–60分 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 300–600 |
| 丙級 | 65–75分 | 一級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 200–500 |
二、醫(yī)保支付標準與報銷規(guī)則
按床日付費機制
- 梯度付費設計：根據(jù)發(fā)病時間動態(tài)下調(diào)支付標準，例如：
- 發(fā)病≤60天：甲級750元/日，乙級500元/日；
- 61–120天：甲級600元/日，乙級400元/日；
- 超過180天：統(tǒng)一降至200–300元/日 。
- 費用覆蓋：床日付費標準含全部醫(yī)療費用（含患者自付部分），各市可在標準基礎上浮動20% 。
- 梯度付費設計：根據(jù)發(fā)病時間動態(tài)下調(diào)支付標準，例如：
起付線與報銷比例
- 職工醫(yī)保：年度住院起付線500元，報銷比例在職職工最高92%，取消乙類藥品及診療項目先行自付 。
- 居民醫(yī)保：按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報銷，個人年繳費400元（2025年度） 。
特殊病例與長期治療
- 費用超?；虿∏閺碗s的特殊病例，可申請單列結(jié)算，最高按項目付費標準補償（≤病例總量5%） 。
- 超過365天需延長康復者，按181–365天標準付費（≤病例總量5%） 。
表：急性期與康復期結(jié)算方式對比
| 治療階段 | 醫(yī)保結(jié)算方式 | 起付線規(guī)則 |
|---|---|---|
| 急性期治療 | DRG付費 | 與康復期連續(xù)治療時年度僅付1次起付線 |
| 康復期治療 | 按床日付費 | 中途退出后再次入院需重新繳納起付線 |
三、優(yōu)化服務與便利化措施
結(jié)算流程簡化
- 康復期多次住院可累計計算康復天數(shù)，同院急性期+康復治療年度僅負擔一次起付線 。
- 推行“一站式”醫(yī)保服務，支持線上繳費（微信公眾號、支付寶）及自助機辦理 。
服務質(zhì)量監(jiān)管
- 醫(yī)保部門強化康復效果考核，將平均住院日、功能恢復效果等與清算掛鉤 。
- 定點機構(gòu)需杜絕分解住院、低標準收治等行為，違規(guī)將追責 。
延伸支持
- 推廣 “無陪護”服務，由持證醫(yī)療護理員提供專業(yè)照護，減輕家屬負擔 。
- 二級以上醫(yī)院實施檢查結(jié)果互認，減少重復收費 。
廣西貴港通過精細化支付政策與服務體系，顯著降低了神經(jīng)康復患者的經(jīng)濟負擔，同時引導醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化資源配置?；颊咝柚攸c關(guān)注功能障礙評級、機構(gòu)資質(zhì)及發(fā)病時間梯度對報銷的影響，合理利用特殊病例申報機制，確保康復治療連續(xù)性以獲得最優(yōu)醫(yī)保支持。
