醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶由單位繳費(fèi)部分構(gòu)成，用于報銷醫(yī)療費(fèi)用；個人賬戶由個人繳費(fèi)及部分單位繳費(fèi)劃入，歸個人所有。
在廣西崇左市參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其醫(yī)?；鸱譃?strong>醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶兩個部分。醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的資金主要來源于用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)中劃入統(tǒng)籌的部分，用于支付參保人員符合規(guī)定的住院、門診特殊慢性病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)社會共濟(jì)功能；而個人賬戶的資金則由個人繳納的全部醫(yī)保費(fèi)以及單位繳費(fèi)中按比例劃入的部分組成，存入社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，可用于藥店購藥、門診支付、住院自付部分等，歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
一、 廣西崇左市醫(yī)保賬戶構(gòu)成詳解
職工基本醫(yī)療保險實行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶并行管理。這種制度設(shè)計兼顧了風(fēng)險共擔(dān)與個人積累的雙重功能。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶資金來源與用途
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的資金主要來自用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中按規(guī)定比例劃入的部分。根據(jù)現(xiàn)行政策，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率一般為職工工資總額的6%至9%，其中大部分進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶。該賬戶資金集中管理，用于支付參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，特別是高額醫(yī)療支出，如住院費(fèi)用、門診特殊慢性病治療費(fèi)用等，實現(xiàn)“大病有保障”。個人賬戶資金構(gòu)成與使用范圍
個人賬戶的資金由兩部分構(gòu)成：一是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，通常為本人工資的2%；二是從單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的資金（具體比例根據(jù)年齡等因素確定）。該賬戶資金歸屬個人，可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材，也可用于支付住院醫(yī)療中需個人承擔(dān)的費(fèi)用。賬戶余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，職工身故后可依法繼承。賬戶管理機(jī)制
所有醫(yī)保資金均通過廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。參保人員可通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⑨t(yī)保服務(wù)大廳、自助終端等渠道查詢醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶的收支明細(xì)及余額情況，確保資金使用的透明與安全。
二、 統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶對比分析
下表展示了廣西崇左市職工醫(yī)保中醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶的核心差異：
| 對比項 | 醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 單位繳費(fèi)的大部分 | 個人繳費(fèi)全部 + 單位繳費(fèi)部分劃入 |
| 所有權(quán)歸屬 | 社會共有，不記名 | 個人所有，實名記賬 |
| 主要用途 | 住院、門診慢病、大額醫(yī)療費(fèi)用報銷 | 門診、購藥、住院自付部分 |
| 余額處理 | 不結(jié)轉(zhuǎn)，年度清零（政策另有規(guī)定除外） | 可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承 |
| 共濟(jì)功能 | 強(qiáng)，體現(xiàn)社會互助 | 弱，主要用于個人及近親屬 |
三、 政策動態(tài)與個人權(quán)益保障
近年來，國家推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，對個人賬戶計入辦法進(jìn)行了調(diào)整。改革后，單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，而是全部進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，以增強(qiáng)門診保障能力，提高基金使用效率。允許個人賬戶家庭成員共用，提升賬戶資金靈活性。
門診共濟(jì)改革影響
此次改革旨在解決“有病的不夠用，沒病的用不了”的結(jié)構(gòu)性矛盾。雖然個人賬戶當(dāng)期計入金額可能減少，但通過擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌報銷范圍和提高報銷比例，參保人整體醫(yī)療保障水平得到提升，尤其利于常見病、多發(fā)病患者。家庭共濟(jì)使用規(guī)則
在廣西崇左，職工醫(yī)保參保人可為其配偶、父母、子女辦理個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)。綁定后，家庭成員就醫(yī)購藥時可使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付，有效盤活沉淀資金，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。信息查詢與權(quán)益維護(hù)
參保人應(yīng)定期通過官方渠道核對醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶信息。如發(fā)現(xiàn)異常支出或劃撥錯誤，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映，依法維護(hù)自身醫(yī)保權(quán)益。
了解醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶的構(gòu)成與功能，有助于參保人合理規(guī)劃醫(yī)療消費(fèi)，充分利用醫(yī)保政策紅利。隨著醫(yī)保制度改革不斷深化，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的保障能力和個人賬戶的使用靈活性將持續(xù)優(yōu)化，為廣西崇左市民提供更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。
