60%-75%
湖北潛江將老年康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合醫(yī)保目錄及轉(zhuǎn)診要求的康復(fù)項(xiàng)目可按比例報(bào)銷，具體需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型核算。

（一）基本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷條件

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：治療須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或專科康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
   • 目錄范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法）。
   • 轉(zhuǎn)診證明：需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例降低。

2. 報(bào)銷比例與起付線

   項(xiàng)目	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	社區(qū)醫(yī)院
   起付線	1300元	800元	200元
   在職報(bào)銷	85%-95%	88%-97%	90%-100%
   退休報(bào)銷	91%-97%	93%-100%	95%-100%

   分段支付：3萬元以下報(bào)銷85%-91%，3萬-4萬報(bào)銷90%-94%，4萬以上報(bào)銷95%-97%。

（二）大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷

1. 適用范圍

   經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超1.2萬元部分可分段賠付。

2. 賠付比例

   費(fèi)用區(qū)間	賠付比例
   1.2萬-3萬元	60%
   3萬-10萬元	65%
   10萬元以上	75%

   建檔立卡貧困人口：按上述比例提高5%（需符合轉(zhuǎn)診要求）。

（三）報(bào)銷材料與流程

1. 所需材料

   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證。
   • 醫(yī)療文書：住院病歷、費(fèi)用清單、診斷證明、轉(zhuǎn)診單。
   • 結(jié)算單據(jù)：醫(yī)院出具的發(fā)票及醫(yī)保結(jié)算單。

2. 辦理流程

   • 出院結(jié)算：醫(yī)院直接抵扣醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人支付剩余費(fèi)用。
   • 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或特殊情況，需向潛江醫(yī)保中心提交材料，30個(gè)工作日內(nèi)審核撥付。

（四）特殊注意事項(xiàng)

1. 護(hù)理費(fèi)用：超過3個(gè)月需護(hù)理的，須由鑒定機(jī)構(gòu)出具證明，護(hù)理期限最長(zhǎng)不超過20年。
2. 康復(fù)時(shí)限：部分康復(fù)項(xiàng)目（如術(shù)后康復(fù)）需在180天內(nèi)完成治療，超期可能影響報(bào)銷。
3. 自費(fèi)項(xiàng)目：非治療性康復(fù)（如保健理療）及高值耗材需自費(fèi)。

湖北潛江的老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋住院治療、大病補(bǔ)充及部分門診項(xiàng)目，但需嚴(yán)格符合目錄范圍、轉(zhuǎn)診要求及材料規(guī)范。建議參保人提前向潛江市醫(yī)保局咨詢具體項(xiàng)目清單及比例，確保合規(guī)享受待遇。